關鍵詞：中醫評職論文發表,期刊發表,國外針灸,發展現況

　　1教育程度

　　在美國,沒有針灸的本科課程。所有認可的針灸師專業均為碩士研究生課程。在不同學校這些課程所要求的前提條件各不相同,但都至少需要一些基本的生物科學課程基礎。1982年NCCAOM評審委員會設立國家標準,針灸教育機構從此獲得認可。目前,有60余種經NCCAOM認可的課程。學生可以選擇“針灸”或“東方醫學”專業。針灸專業不涉及任何中藥方面的課程。

　　醫學生必須在由針灸和東方醫學認證委員會(theaccreditationcommissionforacupunctureandorientalmedicine,ACAOM)認可的教育機構學習,才能獲得針灸師執照。針灸師的最低學歷要求如下。針灸專業至少3年,1905學時/105學分。包括:東方醫學/針灸理論705學時;臨床實踐660學時;生物醫藥450學時;咨詢,通訊,道德實踐管理90學時。學歷學位:針灸學碩士(M.Ac.)。東方醫學專業至少2625學時/146學分。包括:東方醫學/針灸理論705學時;東方草藥研究450學時;臨床實踐(針灸和草藥)870學時;生物醫藥510學時;咨詢,通訊,道德實踐管理90學時。學歷學位:東方醫學碩士(M.Om.)。

　　如果針灸專業的學生想繼續獲得中藥學碩士,必須完成450學時草藥研究和額外210學時的中藥臨床培訓。據ACAOM,目前有5所學校的針灸和東方醫學博士學位已被認可,另外4所學校正在審核過程中。根據ACAOM的標準,目前博士生課程必須至少為4000學時,其中包含碩士期間的課程。博士學位攻讀期間至少完成1200學時的課程。許多學校提供兼職和全職課程。全日制課程一般需要3~4年完成。不同學�；ㄙM不同,但據NCCAOM文憑獲得者的調查表示,在2008年,平均花費55984美元,有些學生畢業時學費貸款高達100000美元。在學校的診所或是異地診療所都能獲得臨床實習的機會。

　　中醫所占的比例不如有些中國醫院那么大,臨床實習經歷與在中國的完全不同。學生大多數臨床實習都是在校園內小型的私人診所進行。然而,也有一些教育機構與社區合作,建立幾個不同類型的診所以供學生獲得臨床實踐。如布盧明頓的西北健康科學大學在明尼蘇達有幾個異地診所可供學生選擇,包括一些低收入者和無家可歸者創辦的免費診所,一個艾滋病診所,一個高級護理中心,一個中風/脊髓/TBI康復中心,以及其他3所不同的醫院。

　　成為有執照的針灸師,可以通過機構的教育,也可以通過學徒的方式(這種方式不適用于東方醫學專業的學生)。學徒制即學生完全由某位導師培訓,導師負責學生的理論和實踐教育。學徒制有以下要求:3~6年完成至少4000學時的針灸學習,一年后,學徒必須逐漸與患者接觸,直至能在導師的監督下完成診斷和治療,學徒計劃必須在一名合格的輔導員的指導下進行。

　　2行醫執照

　　多種醫療保健機構在法律上可以提供針灸治療。執業針灸師專門從事針灸和東方醫學,接受1900~4000學時的培訓,包括中醫理論、針灸手法和生物科學基礎。醫生、牙醫和脊椎指壓治療師也依法獲準從事針灸,一般他們只需要100~300學時的培訓,課程包括基本針刺手法(主要是緩解疼痛)和安全性操作。美國不同州針灸執業的法律規定不同。多數州要求由ACAOM認可的教育機構的針灸和東方醫學碩士學歷(或同等學歷)。除了碩士學歷外,許多州都需要通過由NCCAOM舉行的考試。NCCAOM是一個私人的,自愿性認證組織,本身不頒發執業許可證。然而,NCCAOM唯一獲得國家認可的針灸和東方醫學從業資質的認證。

　　目前,98%的州針灸實踐需要通過NCCAOM考試或認證才能從事針灸。NCCAOM提供穴位定位、生物醫藥、中醫基礎和中國草藥等課程的考試。針灸專業的醫學生可以不考中國草藥這門課程。NCCAOM認證申請人在完成規定學時的課程后可以在畢業前就參加考試,但考生若要或得NCCAOM執照,必須修完ACAOM所規定的課程,成績單發送給NCCAOM。

　　除了達到NCCAOM所規定的教育程度而且通過NCCAOM考試,還需要完成(thecouncilofcollegesofacupunctureandorientalmedicine,CCAOM)無菌針灸技術課程的證明,該課程必須在授予NCCAOM執照前6年內完成。NCCAOM認證必須每4年更新一次。可以通過一專業發展活動的繼續教育機構進行重新認證,在4年的時間內獲得60分的專業發展活動。一分的專業發展活動相當于繼續教育或正式課程1h的主動學習。俄克拉何馬州、堪薩斯州、阿拉巴馬州、南達科他州、北達科他州和懷俄明州6個州目前還沒有針灸和東方醫學的實踐行為。唯有加利福尼亞州使用自己的執照考試標準,不接受NCCAOM的執照認證標準。

　　針灸師執照的名稱也因各州而異,最常使用的是Dipl.Ac.即針灸文憑,或Dipl.O.M.即東方醫學文憑,兩者都能代表NCCAOM認證。新墨西哥州針灸師的官方稱呼是東方醫學博士,在羅德島是針灸醫生,在佛羅里達州是針灸醫師。包括新墨西哥、加利福尼亞州和佛羅里達州的一些國家法律上認為,針灸師是初級衛生保健提供者,他們可以開醫囑化驗或者實驗室檢查,如CT掃描或核磁共振成像。針灸在美國相當昂貴。

　　平均而言,私人費用可能是75~100美元,后期的隨訪治療從50~80美元不等“。社區針灸”在美國越來越受歡迎,患者較多且消費相對較低。社區針灸的患者沒有自己的私人治療室,如果病情允許,患者坐在椅子上接受針灸治療。社區針灸的患者每次治療花費15~40美元。一些醫療保險公司現在開始覆蓋針灸治療。

　　然而,不同公司的條件和覆蓋范圍不同。許多公司規定每年的就診次數以及醫保條件。醫療保險公司通常規定每年就診不得超過12次。雖然有些公司還包括其他病癥(如嘔吐),許多保險公司規定醫保只包含疼痛治療的部分。許多方面還需要進一步規范醫保,比如醫保如何覆蓋轉診到針灸治療或者只接受針灸治療的患者。一些保險公司可能還需要一個共同付費。

　　如果某家公司或計劃沒有包含針灸,他們可能會提供“親和程序”,對患者的針灸治療提供折扣價(對定期治療一般提供20%~40%的折扣)。醫療保險和醫療補助是政府為低收入公民和老年公民提供的健康保險計劃,但目前這些計劃都不包含針灸治療。每個駕駛車輛的公民都必須有汽車保險,如果在汽車或汽車事故遭受人身傷害,汽車保險通常會支付針灸治療的費用。作為一名醫生必須向特定的醫療保險公司申請。大多數醫療保險公司限制納入的某一地區的醫生數量,醫生申請醫療保險公司非常困難,特別是擁有較多針灸師地區的醫生。

　　是否接受醫保付款,這是醫生必須作出的具有挑戰性的決定。雖然接受醫�？梢源蟠笤黾永麧�,這也將增加大量文字書寫的時間。在美國就像所有其他有關針灸的法規一樣,針灸治療報銷金額各個州不一樣。學習保險的計費系統是一個長期而復雜的過程,一旦掌握,可以吸引新的患者群體。醫保患者往往比自費患者更有可能規律的復診,對于醫生來說,這可能會有更多的利潤。對于患者來說,規律的不間斷的復診對治療也有幫助。針灸治療往往是在私人診所里進行。學生畢業并且獲得執照,通常下一步就是開辦自己的私人診所。

　　可以好幾個醫生合開一個診所,或者合租一個大的診所,醫生們仍單獨出診。如前所述,隨著越來越多的私人診所,社區針灸在美國各地正變得越來越流行。據NCCAOM2008年完成的工作分析顯示,91%的受訪者是自雇人士或單獨執業。然而,30%的個體戶也為別人工作,只有6郾6%的受訪者在醫院工作。本次調查中70%的受訪者年薪60000美元/年左右,21%的收入是60000~120000美元/年,8郾7%的收入超過121000美元/年。50郾1%的受訪者每周工作等于或少于30h,40郾9%的人每周工作30h以上。工作時間不一致的原因還不得而知,或許是因為有些受訪者更喜歡兼職工作或如果他們患者不多。

　　美國醫院協會和Samueli研究所2010年的一項調查顯示,42%的醫院現在提供至少一種類型的補充或替代醫學治療方法(如針灸、按摩和熏蒸等),這是美國醫院的一個巨大的轉變。針灸在美國的應用情況與中國有很大差別。在美國,針灸只是一種輔助治療方式,患者一般每周1~3次接受針灸治療。明尼蘇達州明尼阿波利斯的雅培西北醫院有1397名醫務人員,其中6名針灸師。該醫院注冊于2010年,2011年有37555名住院患者和365796名門診患者。這樣的大醫院中,針灸師只是很小的團隊,這種比例在美國很典型。

　　2004~2010年針灸師共治療6419名住院患者,其中大部分是在神經內科、康復科、骨科和脊柱科。必須由醫生正式下達針灸醫囑后患者才可接受針灸治療�；颊咴趩为毜姆块g接受針灸治療,整個治療過程中醫生都陪伴患者,雅培西北醫院還有專門針對關節置換手術患者的康復科,在這里,物理治療結束后幾個患者在同一房間接受針灸治療。

　　3中草藥方

　　根據規定的不同,各州之間中草藥的運用也不一樣。有些州允許將草藥處方給患者,即便沒有通過認證也不違反法律。但是有些州不允許擁有任何針灸或東方醫學執照醫生開中草藥的處方,即便通過了認證。有些針藥并用的針灸師可能有自己的藥房(這在美國非常罕見)。有些醫生沒有自己的藥房,會給患者開出處方,讓患者到藥店去買藥。美國醫院里沒有中藥和其他類型的草藥。

　　目前國家對中草藥的研究并沒有對其安全性提供足夠的證據,尤其是當中藥與西藥一起服用時究竟是否安全,所以中藥在美國未被普遍接受。綜上所述,美國對中醫的理解與中國存在差異。然而,近年來針灸在美國的接受和使用持續增長。隨著針灸科研的逐漸深入,針灸將會被更多的美國醫療機構接受。