摘要：目的 探討喉癌患者圍手術期護理。方法 選取2009年以來60例手術治療的喉癌患者的資料進行回顧性分析。結果 所有喉癌患者經治療均全部治愈。結論 通過積極的護理措施保證喉癌患者的手術治療效果,提高病人生存質量的有效措施。

　　關鍵詞：護理醫學論文發表,核心期刊發表,喉癌,手術前,手術后,護理

　　喉癌是起源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見的為喉鱗狀上皮癌。腫瘤發生于呼吸道狹窄部位,容易堵塞氣道,使病人窒息死亡,腫瘤常向頸部轉移,晚期還可轉移至骨髓、肝、腦等臟器,危險性甚大。手術療法目前為治療喉癌的主要措施。選取2009年1月至2010年12月收治的喉癌患者60例采用手術治療,現對臨床手術前后的臨床護理措施分析如下。

　　1. 臨床資料

　　本組采用病人6O例,男56例,女4例;年齡34~82歲,平均6l歲;其中喉部分切除l4例,喉全部切除41例,單純全喉切除5例。其中鱗癌47例,腺癌4例,乳頭狀瘤癌變8例,肉瘤1例;其余均于術后10~l5d改經口進食,全部恢復吞咽功能。所有喉癌患者經手術治療及積極護理配合均全部治愈。

　　2. 護理

　　2.1 手術前護理向患者及家屬解釋本病的相關知識,說明目前國內外治療的方法及治療效果。說明只要是早期發現,經過合理手術切除,絕大多數患者可以長期生存,并解釋放射治療、手術治療的重要性和必要性,以及放射治療、手術治療的優點和缺點,使其減輕焦慮、恐懼心理,積極配合治療及護理。術前做好心理護理、營養支持、呼吸道準備、完善相關檢查、常規備皮外,還應特別注意口腔的清潔。要求術前2d開始用漱口液漱口,進食清淡的食物,禁吸煙、飲酒;必要時行胃腸道清潔。術前向患者解釋術后近期會失去發音功能,教會患者用口形和手語進行溝通的方法,并準備好紙和筆,用于較復雜的語言交流。向患者說明術前、術中、術后需注意的問題等。

　　2.2 手術后護理2.2.1 體位護理 術后的保護性頭位,是防止喉咽腔裂開造成嚴重并發癥的治療措施之一。由于手術切除了大部分喉體,使新形成的喉咽腔變短,不當的頭位會引起吻合處斷離,因此,術后的體位及喉部的制動非常重要。術后給予半臥位,頭下墊高枕,保持頭前傾位、防止頭部的仰伸動作l0d左右,以減輕吻合口的張力,促進傷口愈合。半坐臥位也便于充分引流,預防切口水腫,還可以防止鼻飼時食物反流,因患者環咽肌關閉功能受損,食管和胃內食物易于反流。

　　2.2.2 呼吸道護理 喉功能保全手術后,患者的正常呼吸通道被改變,頸部的氣管造13即成為呼吸、排痰的唯一通道,使下呼吸道直接與外界相通,吸入的空氣失去上呼吸道的加溫、濕化、凈化屏障等保護作用,容易發生氣管套管堵塞、呼吸道感染等并發癥醫學|教育網整理搜集。臨床上可根據病房設施、患者的病情和需要進行具體的選擇,為達到充分的氣道濕化,最好是多種方法混合使用。為保持呼吸道通暢,吸痰是呼吸道護理的另一個重點。目前提倡適時吸痰,目的是充分保護和調動患者的主動排痰能力,減少對氣道的刺激,促進傷13愈合。對恢復良好的患者,術后10d左右以鼓勵和指導患者以自行咳痰為主,盡量減少吸痰,能有效減少下呼吸道感染。

　　2.2.3 飲食護理 術后創面來愈合前,給予鼻飼供給營養者,鼻飼管按鼻飼護理常規進行護理。鼻飼期間做好口腔護理。鼻飼管一般于術后2~3周拔除,拔管前先試進溫開水,如無咽瘺、嗆咳等情況時,則可拔除鼻飼管改進半流質飲食。若行喉再造術者,術后須做吞咽訓練,術后2~3周患者若誤咽減少,可試進糊狀食物,并逐漸改進半流質飲食,若嗆咳基本控制后,大部分飲食能下咽時,可考慮拔除鼻飼管。

　　2.2.4 氣管套管的護理 術后患者全堵管后暫不拔管,需觀察1~3個月,以防止喉狹窄;需補充放療的行帶管放療,放療結束一段時間后再行氣管套管拔除,防止放療喉水腫帶來的問題。

　　對帶管出院的患者,應重點教會氣管內套管的消毒方法:根據分泌物的多少、黏稠度及呼吸情況,每日清洗消毒1~2次,采用煮沸消毒,也可用3%過氧化氫溶液浸泡消毒3~5min,有條件的可在清洗后用乙醇、戊二醛浸泡5~lOmin,然后用生理鹽水徹底沖洗干凈。內套管取出后應盡快清洗干凈,及時放回,以避免痰痂堵塞外套管造成呼吸不暢。拔管應由醫師根據病情決定,并到醫院完成,絕對不能自行拔除套管,以免發生呼吸困難導致生命危險。

　　2.2.5 發音訓練 全喉截除者于拔除鼻飼管后,即可做發音的訓練。半喉截除者于拔除喉腔水囊后,若堵住套管口,即能發音。喉再造者,于術后3~4周,即可開始發音訓練。向患者講解發音原理,掌握吸氣及排氣的控制量及發音的主要方法。為每一位患者,因人而異地制訂發音訓練計劃,如根據患者的年齡、性格、體力、心理素質、文化程度等特點,制訂符合本人特點的訓練計劃,計劃要尊重患者的意見、人格、自尊等,循序漸進,一般情況下,出院時能發出“啊”的音節,在練習飲水時能聽到從喉中發出的“咕嚕”聲。控制腹壓訓練。指導患者使用腹式呼吸,如吸氣時盡量放松使腹部隆起,呼氣時收腹,練習控制腹壓的方法可讓患者吹長方形薄紙袋或用塑料管吹杯里的水等。

　　3. 總論

　　配合手術治療,注意溝通技巧和精益求精的護理技術,不斷地總結護理經驗,進一步完善和規范護理措施,提高護理質量。