探討河南鄭州地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年3月至2020年3月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診的學(xué)齡前營(yíng)養(yǎng)不良兒童102例作為觀察組，并選取同期51例健康體檢兒童作為對(duì)照組。記錄研究對(duì)象的年齡、性別、出生體質(zhì)量等一般資料，采用logistic回歸分析影響兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素。將營(yíng)養(yǎng)不良的102例兒童根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)保健組(n=51)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組(n=51)，常規(guī)保健組患兒采用常規(guī)保健管理，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組患兒在常規(guī)保健管理基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。比較兩組患兒營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)前后營(yíng)養(yǎng)元素的攝入情況。結(jié)果兒童出生體質(zhì)量、不良飲食習(xí)慣、常患疾病情況、家庭年收入、父母文化程度、家庭居住環(huán)境、用餐衛(wèi)生習(xí)慣是學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能影響因素(P<0.05);logistic回歸分析結(jié)果顯示，影響學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為不良飲食習(xí)慣(OR=2.494，95%CI:1.010～6.157，P=0.048)、常患疾病(OR=3.124，95%CI=1.059～9.216，P=0.039)、家庭居住環(huán)境(OR=3.168，95%CI=1.256～7.989，P=0.014)。營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后，常規(guī)保健組及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量及各項(xiàng)差值均上升(P<0.05)，且營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組營(yíng)養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量及各項(xiàng)差值均高于常規(guī)保健護(hù)理組患兒(P<0.05)。結(jié)論學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良與不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭居住環(huán)境有關(guān)，臨床可對(duì)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

　　關(guān)鍵詞學(xué)齡前兒童;營(yíng)養(yǎng)不良;危險(xiǎn)因素;營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

　　根據(jù)全國(guó)九市標(biāo)準(zhǔn)，兒童體質(zhì)量低于同身高同年齡同性別兒童標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的90%即診斷為營(yíng)養(yǎng)不良[1]。兒童營(yíng)養(yǎng)不良與飲食習(xí)慣、喂養(yǎng)不當(dāng)及相關(guān)疾病等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。學(xué)齡前指兒童年齡在3～6歲的階段[3]，是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的高峰時(shí)期，其生長(zhǎng)遲緩、低體重及消瘦是衡量人群營(yíng)養(yǎng)狀況的敏感指標(biāo)[4]。

　　尋找學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)預(yù)防兒童營(yíng)養(yǎng)不良具有重要意義。既往研究[5]顯示，學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良與患兒母親孕期營(yíng)養(yǎng)攝入情況、自身是否患有慢性疾病、飲食習(xí)慣、飲食衛(wèi)生、家庭年總收入、父母對(duì)兒童發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)攝入問題的重視程度等因素密切相關(guān)。

　　本地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生的危險(xiǎn)因素尚不明確。因此，本研究擬探討河南鄭州地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，并對(duì)學(xué)齡前營(yíng)養(yǎng)不良兒童進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，旨在為改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，提高兒童身體素質(zhì)提供干預(yù)措施依據(jù)。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2018年3月至2020年3月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院確診的學(xué)齡前營(yíng)養(yǎng)不良兒童[1]102例作為觀察組，男童61例，女童41例，年齡3～6歲，平均(4.09±1.01)歲。選取同期51例體檢健康兒童作為對(duì)照組，男童23例，女童28例，年齡3～6歲，平均(4.03±0.98)歲。觀察組和對(duì)照組年齡、性別一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn):①兒童家長(zhǎng)知情同意;②學(xué)齡前兒童。排除標(biāo)準(zhǔn):①患先天性或遺傳性疾病兒童;②不配合研究或研究資料不完整者。將營(yíng)養(yǎng)不良組102名兒童根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分組分為常規(guī)保健組(n=51)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組(n=51)。常規(guī)保健組男童29例，女童22例，年齡3～6歲，平均(4.14±0.94)歲。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組男童32例，女童19例，年齡3～6歲，平均(4.04±1.03)歲。兩組患兒年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2干預(yù)方法

　　常規(guī)保健管理:①發(fā)放兒童健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳手冊(cè);②指導(dǎo)家長(zhǎng)結(jié)合兒童具體情況進(jìn)行針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持，確保其攝入必需的微量元素及適量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

　　營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組患兒在常規(guī)保健管理基礎(chǔ)上聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):①引導(dǎo)兒童家長(zhǎng)學(xué)習(xí)兒童生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)膳食知識(shí)，提升家長(zhǎng)們對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育重視程度及認(rèn)知度，向家長(zhǎng)宣傳兒童生長(zhǎng)發(fā)育各個(gè)階段需要補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)成分以及科學(xué)補(bǔ)充方法;②通過與兒童父母溝通，記錄兒童的飲食內(nèi)容、飲食習(xí)慣，制定針對(duì)性的飲食方案，調(diào)查兒童對(duì)飲食方案的接受度，針對(duì)接受效果不佳兒童，及時(shí)調(diào)整優(yōu)化，預(yù)防出現(xiàn)偏食、厭食等情況;③每隔一周定期電話回訪，督促家長(zhǎng)及時(shí)補(bǔ)充兒童所需營(yíng)養(yǎng)成分，通知兒童家長(zhǎng)定期檢測(cè)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，詳細(xì)記錄兒童各項(xiàng)體質(zhì)發(fā)育數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)育不良兒童及時(shí)進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)方案調(diào)整，對(duì)發(fā)育正常兒童制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案。干預(yù)時(shí)間為2個(gè)月。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　1.3.1兒童營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估

　　參考世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)價(jià)兒童營(yíng)養(yǎng)不良。兒童體質(zhì)量低于相同身高、同年齡、同性別兒童體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量90%為營(yíng)養(yǎng)不良，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，身高性別體質(zhì)量Z評(píng)分(weightheightsexZscore，WHZ)<-2為消瘦;年齡性別身高Z評(píng)分(heightagesexZscore，HAZ)<-2為生長(zhǎng)遲緩;年齡性別體質(zhì)量Z評(píng)分(weightagesexZscore，WAZ)<-2為低體質(zhì)量。觀察并記錄不同性別學(xué)齡前兒童消瘦、生長(zhǎng)遲緩及低體質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生情況。

　　1.3.2學(xué)齡前兒童一般資料向兒童家長(zhǎng)發(fā)放自制問卷調(diào)查，內(nèi)容包括:患兒出生體質(zhì)量、不良飲食習(xí)慣、家庭年收入、患病(健康)情況、父母文化程度、育兒營(yíng)養(yǎng)知識(shí)等內(nèi)容。兒童家長(zhǎng)在5d內(nèi)完成問卷并回收，共發(fā)放153份問卷，回收146份，回收率為95.42%。錯(cuò)填、漏填問卷及時(shí)糾正。問卷信效度:Cronbach’sα=0.785。

　　1.3.3血清鐵、鈣、鋅、鎂檢測(cè)于入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束時(shí)，取兒童肘部空腹靜脈血3mL，分離血清，經(jīng)離子水稀釋2倍后，利用原子吸收分光光度計(jì)(杭州諾丁科學(xué)器材有限公司)測(cè)定兒童血清鐵、鈣、鋅、鎂的含量。采用高效液相色譜試劑盒(北京伊塔生物科技有限公司)檢測(cè)血清維生素A水平，用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)血紅蛋白試劑盒(北京百奧萊博科技有限公司)測(cè)定血紅蛋白含量。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布計(jì)量資料采用x±s表示，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用logistic回歸分析影響學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素;P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1觀察組中不同性別學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良構(gòu)成比觀察組中不同性別兒童消瘦、生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　2.2學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良單因素分析學(xué)齡前兒童WAZ<-2分、有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭年收入為1～3萬、父母文化程度為初中及以下、家庭居住環(huán)境差等的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高于WAZ≥-2分、無不良飲食習(xí)慣、無常患疾病、家庭年收入4～8萬、父母文化程度為高中及以上、家庭居住環(huán)境好的兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

　　將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入logistic回歸 進(jìn)行分析。WAZ≤-2=0，WAZ>-2=1;無不良飲食習(xí)慣=0，有不良飲食習(xí)慣=1;無常年患病情況=0，常年患病=1;家庭年收入4～8萬元=0，家庭年收入1～3萬元=1;父母文化程度高中及以上=0，父母文化程度初中及以下=1;家庭居住環(huán)境差=0，家庭居住 環(huán)境好=1。logistic回歸分析顯示，有不良飲食習(xí)慣(OR=2.494，95%CI:1.010～6.157)、常患疾病(OR=3.124，95%CI:1.059～9.216)、家庭居住環(huán)境(OR=3.168，95%CI:1.256～7.989)為兒童營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

　　2.4營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童鐵、鈣、鋅等營(yíng)養(yǎng)元素?cái)z入的影響

　　干預(yù)后，常規(guī)保健組與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組的營(yíng)養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量及各項(xiàng)差值均上升(P<0.05)，且營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組營(yíng)養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白及差值的含量及各項(xiàng)差值均高于常規(guī)保健組(P<0.05)。

　　3討論

　　學(xué)齡前階段是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要均衡的營(yíng)養(yǎng)支撐。兒童營(yíng)養(yǎng)不良指的是因攝入、吸收不良、過度損耗營(yíng)養(yǎng)元素所引發(fā)的營(yíng)養(yǎng)不足，影響患兒身體與智力發(fā)育[7]。學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良癥狀多呈現(xiàn)為腹部脹滿、精神不振與大便不調(diào)，形體消瘦等，WHO將生長(zhǎng)遲緩率、消瘦率、低體質(zhì)量率作為衡量?jī)和�發(fā)育水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-10]。

　　本研究結(jié)果顯示，不同性別的兒童消瘦、生長(zhǎng)遲緩、低體質(zhì)量的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明河南鄭州地區(qū)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良不存在性別差異。本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良與兒童出生體質(zhì)量、不良飲食習(xí)慣、常患疾病情況、家庭年收入、父母文化程度、家庭居住環(huán)境、用餐衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，經(jīng)logistic回歸分析，有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭居住環(huán)境差為學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素。

　　研 究[11]顯示，部分兒童營(yíng)養(yǎng)不良與遺傳因素有關(guān)，父母生育年齡、體質(zhì)量、母親妊娠時(shí)期的健康水平、營(yíng)養(yǎng)及微量元素?cái)z入等因素均對(duì)兒童的發(fā)育情況有影響，本研究結(jié)果與其類似，提示臨床可根據(jù)兒童父母的營(yíng)養(yǎng)情況評(píng)估兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，盡早給與相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。兒童出生時(shí)體質(zhì)量情況、是否常患疾病與兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，體質(zhì)量較輕的兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　兒童不良飲食習(xí)慣如暴飲暴食、三餐不規(guī)律、挑食、厭食、愛吃零食等，以及不良生活習(xí)慣如睡眠不足、缺乏運(yùn)動(dòng)等易造成兒童肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良[12]。家庭經(jīng)濟(jì)與兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生相關(guān)，農(nóng)村、家庭收入水平過低地區(qū)，5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率明顯高于城市、高家庭收入水平地區(qū)[13]。父母受教育程度、文化素養(yǎng)、是否有豐富的育兒與兒童身心健康的發(fā)展相關(guān)[14]。

　　結(jié)合本研究，及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良兒童的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)和糾正，為收入過低家庭的兒童提供營(yíng)養(yǎng)問題幫助，提高父母對(duì)兒童發(fā)育營(yíng)養(yǎng) 知識(shí)的認(rèn)知非常重要。營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)后，兩組營(yíng)養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量均上升，且營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)組營(yíng)養(yǎng)不良兒童血清鐵、鈣、鋅、維生素A、血紅蛋白的含量均高于常規(guī)保健護(hù)理組。有研究[15]顯示營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)對(duì)孕婦、兒童、老年人等特殊群體的營(yíng)養(yǎng)問題均有幫助。兒童缺鋅、缺鐵等微量元素，容易出現(xiàn)食欲不振、吸收不佳、記憶力減退等情況，甚至影響身體發(fā)育速度[16]。

　　維生素A可以助發(fā)育，與維持骨骼正常生長(zhǎng)、促進(jìn)眼部發(fā)育，是兒童發(fā)育不可缺少的微量元素之一[17]。營(yíng)養(yǎng)不良兒童多發(fā)貧血，血紅蛋白則可用于檢測(cè)兒童營(yíng)養(yǎng)不良的恢復(fù)情況營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)有助于改善兒童營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高兒童多種微量元素的攝入，有助于提高營(yíng)養(yǎng)不良兒童健康水平。綜上所述，有不良飲食習(xí)慣、常患疾病、家庭居住環(huán)境差為影響學(xué)齡前兒童發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，對(duì)學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可以明顯改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

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　　作者：嚴(yán)海燕