消渴病是古代常見(jiàn)病癥，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖。我國(guó)古達(dá)著名的“藥王”對(duì)治療消渴病有自己的獨(dú)創(chuàng)特色，為我們后人稱道，本文是中醫(yī)職稱征稿時(shí)的一篇優(yōu)秀關(guān)于孫思邈治療消渴病的文章，僅供大家參考。

　　【關(guān)鍵詞】 孫思邈,消渴病,理論特色

　　摘要：從大醫(yī)孫思邈的著作中賞析歸納其防治消渴病的理論特色，為中醫(yī)防治消渴病提供理論及實(shí)踐上的指導(dǎo)。

　　關(guān)鍵詞：孫思邈; 消渴病; 理論特色

　　中醫(yī)藥治療消渴病在幾千年發(fā)展的歷史長(zhǎng)河中積累了豐富的臨床資料，形成了成熟的防病治病理論體系，對(duì)今天的糖尿病防治提供了可靠的理論與實(shí)踐依據(jù)。縱觀歷代醫(yī)家及諸多醫(yī)籍對(duì)于本病的理論貢獻(xiàn)，從學(xué)術(shù)內(nèi)涵、理論特色、臨床價(jià)值的高度審視，有一位醫(yī)家功不可沒(méi)，其貢獻(xiàn)在眾多醫(yī)家中亦無(wú)可比擬。他，就是唐代大醫(yī)孫思邈。筆者研習(xí)了孫思邈《千金要方》《千金翼方》等著作中相關(guān)章節(jié)，深深嘆服其中所蘊(yùn)含的學(xué)術(shù)思想和理論特色。現(xiàn)揣其要?dú)w納淺述如下。

　　1 “上工醫(yī)未病之病”,“神工則深究萌芽”――重在預(yù)防，防治結(jié)合

　　孫思邈 在《千金方・養(yǎng)性序》中強(qiáng)調(diào)了“治未病”是養(yǎng)生的基本原則。“善養(yǎng)性者, 則治未病之病, 是其義也,是以圣人消未起之患, 治未病之疾, 醫(yī)之于無(wú)事之前, 不迫即消之后”。他將這一原則貫穿于所有疾病的防治當(dāng)中。對(duì)糖尿病防治，可以說(shuō)，在世界醫(yī)學(xué)史上孫思邈是倡導(dǎo)預(yù)防為主，防治結(jié)合這一思想的先驅(qū)。在消渴的治療過(guò)程中,孫思邈將這一思想體現(xiàn)得淋漓盡致，他最為看重患者自身的預(yù)防調(diào)攝。

　　1.1 節(jié)制房事“凡人生放恣者眾,盛狀之時(shí),不自慎惜,快情縱欲,極意房中,稍至年長(zhǎng),腎氣虛竭,百病滋生。又年少懼不能房,多服石散,真氣既盡,石氣孤立,惟有虛耗,唇口干焦,精液自泄;或小便赤黃,大便干實(shí);或渴而且利,日夜一石;或渴而不利;或不渴而利,所食之物皆作小便。此皆由房室不節(jié)之所致也。”說(shuō)明久服丹石并房事不節(jié),陽(yáng)強(qiáng)精走,腎陰虛耗,亦是消渴患病的主要病機(jī)，強(qiáng)調(diào)節(jié)制房事是預(yù)防糖尿病的重要措施。

　　1.2 避免精神刺激《千金方》卷第二十七《養(yǎng)性》曰:“善養(yǎng)性者,則治未病之病,是其義也。德行不充,縱服玉液金丹,未能延壽。”又言:“養(yǎng)生有五難:名利不去,為一難;喜怒不除,為二難;聲色不去,為三難;滋味不覺(jué),為四難;神慮精散,為五難。”精神緊張、情緒激動(dòng)、心理壓力等精神因素均可以導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)而出現(xiàn)血糖的改變，這一點(diǎn)已得到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)。臨床實(shí)踐表明,恐懼、緊張、絕望、悲傷、激怒等情緒均能導(dǎo)致血糖升高,血中生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇及胰高血糖素均升高,胰島素含量減少,使糖尿病病情加重。孫思邈通過(guò)“養(yǎng)性”預(yù)防消渴等諸多疾病的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及臨床實(shí)踐完全吻合。孫氏在其長(zhǎng)期實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 消渴患者易罹瘡癰。他指出: “消渴之人, 愈與未愈, 常須思慮有大癰, 何者? 消渴之人, 必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒,所以戒之在大癰也, 當(dāng)預(yù)備癰藥以防之。”體現(xiàn)了防治結(jié)合的思想。在《千金方》中還有大量的養(yǎng)生預(yù)防內(nèi)容, 為我國(guó)的糖尿病防治作出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。

　　2 “安身之本, 必資于食”――飲食治療

　　孫氏在《備急千金要方》和《千金翼方》中列食養(yǎng)、食療食物154 種, 分為谷類、蔬菜、果實(shí)、鳥(niǎo)獸四類, 其中大部分是日常食品, 具體論述了它們的性味、功效、主治和禁忌,書(shū)中又列“補(bǔ)益”專項(xiàng), 對(duì)病后虛弱、年老體弱者, 提供了不少有益的方劑。《千金方》一書(shū)中專列第二十六卷食養(yǎng)、食療。其中記載果實(shí)類30 種,蔬菜類63 種,谷類24 種,鳥(niǎo)獸類45 種,共計(jì)162 種。食療篇是我國(guó)現(xiàn)存最早的食療專篇，奠定了我國(guó)食療、食養(yǎng)學(xué)的基礎(chǔ)。孫思邈強(qiáng)調(diào):“安身之本,必資之食,不知食宜者,不足以存身也。”“為醫(yī)者,當(dāng)須洞曉病源,知其所犯,以食治之,食療不愈,后乃用藥可。”“不知食宜者不足以生存也。”可見(jiàn)飲食及其調(diào)攝對(duì)人類生存的重要,食治具有藥療難以替代的作用。合理安排飲食, 可保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng), 使臟腑功能旺盛, 氣血充實(shí), 從而增強(qiáng)適應(yīng)自然界變化的能力。正所謂“正氣存內(nèi), 邪不可干”。適當(dāng)?shù)乃幨秤挚烧{(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)平衡, 祛除寒熱, 增強(qiáng)體質(zhì), 達(dá)到驅(qū)邪除病的目的。這一食療原則適合于所有病人，消渴患者更是如此。孫思邈是世界上最早提出糖尿病應(yīng)注重飲食療法、飲食控制的醫(yī)家。 孫氏首先認(rèn)識(shí)到飲酒是誘發(fā)消渴的重要因素。“凡積久飲酒,未有不成消渴,然則大寒凝海而酒不凍,明其酒性酷熱,物無(wú)以加。脯炙鹽咸,此味酒客耽嗜,不離其口,三觴之后,制不由己,飲啖無(wú)度,咀嚼蚱醬,不擇酸咸,積年長(zhǎng)夜,酣興不解,遂使三焦猛熱,五臟干燥。木石猶且焦枯,在人何能不渴。”孫思邈對(duì)酒的性質(zhì)和過(guò)量飲酒對(duì)人體的危害認(rèn)識(shí)十分清楚。現(xiàn)代研究已經(jīng)表明,飲酒能導(dǎo)致肥胖增加,肝糖元合成降低,誘發(fā)胰腺炎、神經(jīng)炎，加速動(dòng)脈硬化等,從而成為糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此外,長(zhǎng)期飲酒能引起微量元素鉻和鋅的缺乏,這對(duì)糖尿病的發(fā)生也有重要的促進(jìn)作用。微量元素鉻對(duì)維持糖代謝、脂代謝有重要作用，有葡萄糖耐量因子之稱。鉻缺乏時(shí)可導(dǎo)致糖耐量減低,葡萄糖能量不能充分利用。微量元素鋅存在于胰島細(xì)胞內(nèi),可維持胰島素的結(jié)構(gòu)和功能。鋅缺乏引起胰島素減少,對(duì)碳水化合物的耐受性降低,從而對(duì)糖尿病的發(fā)生起重要作用。因此,日常生活中堅(jiān)持不飲酒(尤其是高濃度白酒) ,對(duì)于減少糖尿病的發(fā)生是十分有利的。控制“咸食和面”是防治消渴的重要措施。“咸走血,多食咸,令人渴,何也?答曰:咸入胃也,其氣走中焦,注于諸脈,脈者,血之所走也,與咸相得,既血凝,凝則胃中汁泣,汁泣則胃中干渴。渴則咽路焦,焦故舌干喜渴。血脈者,中焦之道也,故咸入胃走于血。”孫思邈明確提出忌面、米及一些水果的飲食療法治療糖尿病,比西方國(guó)家借用飲食管制(始自1796 年) 早千余年。限制咸食和面的飲食治療原則,能防止?fàn)I養(yǎng)過(guò)剩,體胖超重而發(fā)生糖尿病。

　　3 “流水不腐,戶樞不蠹”――主張運(yùn)動(dòng)鍛煉

　　運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于防治糖尿病及其并發(fā)癥歷來(lái)倍受重視。18 世紀(jì),西方國(guó)家把體力活動(dòng)視為糖尿病治療手段,并視體育療法、飲食療法、胰島素療法為治療糖尿病的三大法寶。早此之前孫思邈就非常重視體育療法,他言:“雖常服餌而不知養(yǎng)性之術(shù),亦難以長(zhǎng)生也。養(yǎng)性之道,常欲小勞,但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。”“流水不腐,戶樞不蠹,以其運(yùn)動(dòng)故也。”主張每餐食畢,出庭散步五六十至一二百步,或根據(jù)情況出門行二三百步或二三里，對(duì)于消渴尤其作了強(qiáng)調(diào)。現(xiàn)辦理論認(rèn)為，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖的利用、減輕胰島負(fù)擔(dān)，是糖尿病的基本治療方法[2]。總之,孫思邈最早提出的糖尿病的體育運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)后世有著深刻的影響，在今天看來(lái)仍然具有很強(qiáng)的科學(xué)性和實(shí)用價(jià)值。

　　4 “家家自學(xué),人人自曉”――提倡健康教育

　　“家家自學(xué),人人自曉”,提倡健康教育。孫思邈說(shuō):“凡醫(yī)治病須使有病者知之為要。” 孫思邈認(rèn)為糖尿病的輕重預(yù)后與患者的生活行為密切相關(guān),要求患者慎重對(duì)待疾病。“消渴患者,治之愈否,屬在患者,若能如方節(jié)慎,旬日可瘳,不自愛(ài)惜,死不旋踵”“其所慎者有三,即一飲酒,二房事,三咸食及面,能慎此三者雖不服藥而自可無(wú)病。不知此者,縱有金丹亦不可救,深思慎之。”這反映孫氏治消渴，善于調(diào)動(dòng)患者的積極性,傳授患者防病治病的知識(shí),做到醫(yī)患結(jié)合,共同防病治病，終身堅(jiān)持。這樣先進(jìn)的治療思想至今沿用并且在糖尿病防治過(guò)程中被大力提倡,這不能不說(shuō)是孫思邈對(duì)糖尿病防治的重要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)。讓患者了解一些關(guān)于糖尿病的表現(xiàn)、診治 、預(yù)防及并發(fā)癥方面的知識(shí),以便自己掌握病情變化的規(guī)律和防治方法,對(duì)糖尿病治療具有重要意義,這也是孫思邈提出“家家自學(xué),人人自曉”的原因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦強(qiáng)調(diào)糖尿病自我保健,認(rèn)為糖尿病是一種慢性終身性疾病,需要針對(duì)糖尿病發(fā)病因素及其機(jī)制終身堅(jiān)持治療,所采取的治療措施是綜合的。孫思邈在書(shū)中舉例:“消渴病,……服栝樓及豉汁得其力, ……漸漸便止。漸食肥食,日就羸瘦,唇口干燥,吸之少氣,不得多語(yǔ)。”以此說(shuō)明,消渴患者,服藥好轉(zhuǎn),又因肥食而加重。孫思邈關(guān)于健康教育的這些認(rèn)識(shí),比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早1000 多年。

　　5 以臟補(bǔ)臟、同氣相求――臟器療法

　　《千金方・消渴》篇中,用臟器療法治療消渴獨(dú)具特色。孫氏認(rèn)為消渴因于虛熱陰虧,用藥以柔潤(rùn)清養(yǎng)為主,配伍動(dòng)物臟器最為有益。他一方面辨病情輕重，對(duì)于消渴輕癥及恢復(fù)期,選用除熱養(yǎng)陰中藥,配伍乳、酪、酥、脂等以柔潤(rùn)調(diào)補(bǔ)。對(duì)于消渴危重沉疴,遣方用藥中選取牛羊髓、阿膠、雞子黃、卵白汁、鹿角、鹿茸等血肉有情之品,厚味填精補(bǔ)髓,固本護(hù)元。如消渴陰損及陽(yáng),用“鹿茸二寸,躑躅、韭子各一升,桂心一尺,附子大者三枚,澤瀉三兩,漿服五分匕,日三”。因“鹿茸,味甘酸,溫,益氣強(qiáng)志,生齒不勞,療虛勞,腰脊痛,小便利”,可峻補(bǔ)溫陽(yáng)填精。另一方面他分析病位，針對(duì)上消(消渴) 用動(dòng)物肺臟, “補(bǔ)肺止嗽,止渴,補(bǔ)不足。”針對(duì)中消(胃渴) “,用豬肚“補(bǔ)中益氣,止渴利”。針對(duì)下消(腎消) ,用豬羊腎“補(bǔ)腎氣,益精髓”,共達(dá)“以臟補(bǔ)臟”、“以形補(bǔ)形”同氣相求之目的。如:羊肺羹治療肺胃燥熱,耗液傷津,煩渴多飲,尿數(shù)而多之消渴,以“羊肺一具作羹,納少羊肉和鹽,任性食,不過(guò)三具”。豬肚丸:用豬肚一枚,黃連、粱米、栝樓根、茯神、知母、麥門冬,共研末,納豬肚中縫塞,安甑中蒸之極爛,放木臼中,搗爛和蜜成丸,“治胃腑實(shí)熱,引飲常渴”,并且“非但止治胃渴,通治渴患”。因?yàn)樨i肚具有“主補(bǔ)中益氣,止渴利”之功效。又如，房室初傷,腎中虛熱,孫氏創(chuàng)“豬腎薺湯”以治療。用豬腎一具,大豆、薺　、石膏、人參、茯神、磁石、知母、葛根、栝樓根、甘草,水煎煮,渴乃飲之,可制“腎中石熱也”,取“豬腎,冷,和理腎氣,通利膀胱”之功用。對(duì)于病勢(shì)較重,“腎氣不足,消渴,小便多,腰痛”之癥,孫氏用“增損腎瀝湯”治之。方用羊腎一具,取汁后同煎遠(yuǎn)志、人參、澤瀉、干地黃、當(dāng)歸、茯苓、龍骨、黃芩、甘草、川芎 、生姜、五味子、大棗、麥門冬。因羊腎具有“補(bǔ)腎氣,益精髓”之功效。孫氏妙用動(dòng)物內(nèi)臟、乳、脂、髓、酪、酥等血肉有情、柔潤(rùn)補(bǔ)養(yǎng)之品,以調(diào)和陰陽(yáng),固本護(hù)元,頗有創(chuàng)新，可謂運(yùn)用臟器療法治療疾病之始祖[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明,同種或異種動(dòng)物的臟器,從形態(tài)、組織、結(jié)構(gòu)、生化成分到生理功能都十分相似,當(dāng)人體內(nèi)臟發(fā)生疾病時(shí),可試用動(dòng)物相應(yīng)臟器進(jìn)行治療,亦即“同氣相求”。所以,“以臟補(bǔ)臟”“以形補(bǔ)形”是中醫(yī)學(xué)幾千年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),是孫思邈醫(yī)學(xué)之精華所在。 總之，孫思邈是我國(guó)歷史上著名的醫(yī)學(xué)家，其學(xué)術(shù)思想對(duì)后世醫(yī)家有著極為重要的影響，在中國(guó)乃至世界醫(yī)學(xué)史上有著非常重要的地位，尤其在消渴病的治療方面，形成了自身完整、科學(xué)的理論特色，對(duì)今天的糖尿病預(yù)防和治療提供了豐富可靠的理論與實(shí)踐指導(dǎo)，其預(yù)防思想、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、宣傳教育以及臟器療法與今天糖尿病的治療理論完全吻合，值得我們深入研究，發(fā)揚(yáng)光大。

　　參考文獻(xiàn)：

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　　[3] 王存芳，朱 強(qiáng)，田雪峰，等 .《千金方》用臟器療法治療消渴特色掬萃[M].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(7)：71.