《基于自主神經(jīng)與陰陽關(guān)系淺談針刺治療失眠》論文發(fā)表期刊：《中醫(yī)學(xué)報(bào)》；發(fā)表周期：2021年04期

《基于自主神經(jīng)與陰陽關(guān)系淺談針刺治療失眠》論文作者信息：王文方(1992－) ，女，陜西榆林人，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸防治慢性病的研究。

　　摘要：交感神經(jīng)為能量消耗型活動(dòng)神經(jīng)，副交感神經(jīng)為保存恢復(fù)能量型神經(jīng)，與中醫(yī)認(rèn)為的陰陽活動(dòng)類似。自主神經(jīng)系統(tǒng)可視為人體陰陽表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。失眠產(chǎn)生的重要機(jī)制為交感神經(jīng)過度興奮、副交感神經(jīng)興奮性降低。針刺對于自主神經(jīng)功能具有雙向、良性的調(diào)整作用，能夠使之恢復(fù)平衡。治療失眠最常選用的穴位有神門、三陰交、印堂、百會(huì)等。神門為手少陰心經(jīng)原穴，三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，且為三條陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng))的交會(huì)穴，二者均與陰經(jīng)聯(lián)系密切;印堂與百會(huì)穴則屬于督脈穴位，與陽經(jīng)緊密關(guān)聯(lián)，故針刺上述穴位能夠調(diào)整陰陽平衡，陰平陽秘則心神自安。

　　關(guān)鍵詞：失眠;陰陽;自主神經(jīng);針刺

　　Abstract: Sympathetic nerves are energy-consuming nerves, and parasympathetic nerves are energy-saving nerves, which are similar to Yin-Yang activities in TCM. The autonomic nervous system can be regarded as the material basis of the body's yin-yang manifestations. The main mechanism of insomnia is the overexcitement of the sympathetic nerve and the decrease of the excitability of the parasympathetie nerve. Acupuncture has a two-way and prosperous adjustment effect on autonomic nerve function which can help restore its balance. The most commonly used acupoints for the treatment include Shenmen, Sanyinjiao, Yintang, and Baihui, etc. Shenmen is the Yuan-primary point of the Shaoyin Heart Meridian of Hand, Sanyinjiao belongs to the Taiyin Spleen Meridian of Foot, and is the intersection point of the three Yin meridians (Taiyin Spleen Meridian of Foot, Shaoyin Kidney Meridian of Foot, and Jueyin Liver Meridian of Foot) , both of which are closely related to the Yin Meridians. While Yintang and Baihui belong to theGovernor Vessel acupoints, which are closely related to the Yang Meridians. Therefore, the acupuncture at the points above cean adjust the balance between Yin and Yang, and the mind can be tranquilized once Yin and Yang are in equilibrium.

　　Key words : insomnia; Yin-Yang; autonomic nervous ; acupuncture

　　失眠是一種主觀體驗(yàn)，指失眠者對睡眠時(shí)間和(或)睡眠質(zhì)量不滿意，并影響到日間功能"，屬于中醫(yī)“不寐”的范疇。國內(nèi)一項(xiàng)大型隨機(jī)調(diào)查顯示，45%的被調(diào)查者在過去1個(gè)月中有過失眠2;國外也有調(diào)查顯示，成人中失眠的發(fā)病率約為33.3%[，慢性失眠的患者約占人群的6%~10%。失眠會(huì)影響患者日間功能，出現(xiàn)疲倦感、情緒異常、頭痛、頭暈、胃腸道功能紊亂、認(rèn)知功能下降、社交障礙等表現(xiàn)，且與高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等各種慢性病，焦慮、抑郁癥等各種精神類疾病的發(fā)生互為因果。有研究顯示，抑郁癥患者若兼有失眠，其發(fā)展為重度抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較普通抑郁癥患者高兩倍5。作為發(fā)病率較高、影響廣泛的疾病，失眠越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視，但目前尚無理想的治療方案，針灸作為一種安全、有效的治療方法逐漸走入了人們的視野，相關(guān)研究、臨床報(bào)道也逐漸增多。故本文就自主神經(jīng)系統(tǒng)功能與陰陽學(xué)說相聯(lián)系，淺述針刺治療失眠的機(jī)理

　　1自主神經(jīng)系統(tǒng)與陰陽學(xué)說

　　陰陽學(xué)說為中醫(yī)學(xué)基本理論，是一個(gè)抽象的概念，正如 樞·陰陽系日月》云"陰陽者，有名而無形也。”陰陽既標(biāo)示著兩種對立的屬性，如明與暗、表與里、寒與熱等，又標(biāo)示著兩種對立的運(yùn)動(dòng)趨向或狀態(tài)，如動(dòng)與靜等，而由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)組成的自主神經(jīng)系統(tǒng)能夠拮抗又協(xié)調(diào)地調(diào)節(jié)人體器官的生理活動(dòng)，故有學(xué)者提出，可以將自主神經(jīng)系統(tǒng)視為人體陰陽表現(xiàn)的物質(zhì)基礎(chǔ)。其中，交感神經(jīng)作為能量消耗型活動(dòng)神經(jīng)，副交感神經(jīng)作為保存恢復(fù)能量型神經(jīng)，與中醫(yī)認(rèn)為陽屬于運(yùn)動(dòng)的、上升的、明亮的，陰屬于靜止的、下降的、晦暗的相類似一致，所以也屬于人體陰陽的一種表現(xiàn)。

　　2 陽盛陰衰是不寐的基本病機(jī)，交感神經(jīng)過度興奮是失眠的重要機(jī)制

　　失眠中醫(yī)稱為“不寐，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將失眠稱為“目不膜，“不得臥"“不得眠"，《難經(jīng)》最早提出

　　“不寐”這一病名。而對于睡眠的生理機(jī)制，早在

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述，認(rèn)為睡眠是人體與自然界陰陽變化相呼應(yīng)的結(jié)果。如《靈樞·口問》所言：

　　“衛(wèi)氣晝?nèi)招杏陉枺�夜半則行于陰。陰者主夜，夜者主臥…陽氣盡，陰氣盛則目瞑：陰氣盡而陽氣盛則癌矣。”所以，任何因素或臟腑的病變影響到人體陰陽正常消長，出現(xiàn)陽盛陰衰、陰陽失交均會(huì)導(dǎo)致不寐。

　　不寐的病位在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為主要有七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、病后體虛與先天稟賦不足。其中，情志過極可損傷心脾、擾動(dòng)心神，致使心陰不足或心陽亢盛，則可出現(xiàn)不寐;飲食不節(jié)可致宿食停滯、胃氣失和，陽氣浮越于外而臥寐不安：同樣，病后體虛、先天稟賦不足時(shí)陰血、腎精虧虛，心神失去濡養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致不寐的發(fā)生，正如綠岳全書》所云："真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。”以上病因均可導(dǎo)致不寐的發(fā)生，但所有病因引起不寐的病機(jī)基本一致，即陽盛陰衰、陰陽失交。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于失眠的發(fā)生機(jī)制也有許多研究報(bào)道，其中，過度覺醒機(jī)制受到了學(xué)者們的廣泛認(rèn)可，主要包括認(rèn)知、皮層、生理的過度覺醒]。認(rèn)知過度覺醒指慢性失眠者會(huì)通過經(jīng)典反射路徑加強(qiáng)床、臥室與非睡眠性行為之間的聯(lián)系，導(dǎo)致看到床反而睡意消失的條件性覺醒：皮層過度覺醒則表現(xiàn)為高頻腦電波的增加、低頻腦電波的減少：生理過度覺醒則主要提示了失眠與自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力受損相關(guān)聯(lián)。正常睡眠時(shí)，人體自主神經(jīng)功能活動(dòng)與白天會(huì)有所不同，可見血壓降低、心率減慢、體溫下降、代謝減弱、呼吸變慢等副交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，但失眠患者卻表現(xiàn)為交感神經(jīng)的過度興奮、副交感神經(jīng)興奮性降低，常見心慌、緊張、多汗等。

　　3針刺效應(yīng)可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能從古至今，許多醫(yī)家論述了針刺治療失眠。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，古代醫(yī)家治療失眠多取膀胱經(jīng)和任、督二脈經(jīng)穴。同樣，總結(jié)現(xiàn)代醫(yī)家針灸治療失眠的文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，陽經(jīng)穴位多位于督脈、膀胱經(jīng)，陰經(jīng)穴位則多取任脈和足三陰經(jīng)穴。其中，膀胱經(jīng)入于腦、別于陰蹺脈，交于目銳眥，與陽蹺脈聯(lián)系密切，其交會(huì)穴申脈即為常用的失眠效穴，足少陰腎經(jīng)則與陰蹺脈交會(huì)于照海穴，而陰陽蹺脈又具有司眼瞼開合之作用，陽蹺脈氣盛則目開而清醒、陰蹺脈氣盛則目合而入睡，兩穴同用調(diào)整陰陽，陰陽平衡則眠安：任脈為“陰脈之海"，督脈為“陽脈之海"，也能夠有效調(diào)整人體陰陽平衡，從而達(dá)到治療失眠的目的。從穴位使用的頻次來看，現(xiàn)代醫(yī)家治療失眠最常選用的穴位有神門、三陰交、印堂、百會(huì)等回。神門為手少陰心經(jīng)原穴，三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，且為三條陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng))的交會(huì)穴，此二者均與陰經(jīng)聯(lián)系密切：印堂與百會(huì)穴則屬于督脈穴位，與陽經(jīng)緊密關(guān)聯(lián)，故針刺上述穴位能夠起到調(diào)整陰陽平衡的作用，陰平陽秘則心神自安。

　　近年來，相關(guān)研究表明，針刺對于自主神經(jīng)功能具有雙向、良性的調(diào)整作用，能夠使之恢復(fù)平衡，從而可應(yīng)用于心腦血管、呼吸、消化等多系統(tǒng)及情緒障礙、失眠、痛證等多種疾病，其中針刺某些穴位及應(yīng)用某些手法針刺可抑制交感神經(jīng)的興奮性得到了普遍認(rèn)可。傅立新等[]對急性腦出血大鼠模型給予多種針刺方法，發(fā)現(xiàn)針刺后腦出血及周圍區(qū)、心肌和中樞心血管特定調(diào)節(jié)區(qū)域類遞質(zhì)釋放增多或釋放減少，結(jié)果提示針刺手法可抑制腦出血所致交感神經(jīng)興奮，從而保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞及心肌。Middlekauff等[12]發(fā)現(xiàn)針刺可抑制老年心力衰竭患者的精神緊張狀態(tài)，精神緊張時(shí)交感神經(jīng)興奮性常顯著增強(qiáng)，交感神經(jīng)興奮對老年心力衰竭患者的預(yù)后不良，而針刺可以有效抑制這種興奮。劉廣運(yùn)等[1]通過研究認(rèn)為針刺內(nèi)關(guān)穴有使迷走神經(jīng)的興奮相對增強(qiáng)及交感神經(jīng)興奮性顯著降低的良性調(diào)節(jié)作用，提示針刺內(nèi)關(guān)穴治療心臟疾病的機(jī)理可能與調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮性相關(guān)。

　　神門、三陰交等作為針刺治療失眠常用穴，其作用機(jī)理可能也與調(diào)整自主神經(jīng)功能有關(guān)。別懷璽等[1]指出針刺神門穴時(shí)心率明顯降低，同時(shí)，心率變異性明顯增加，說明針刺能夠抑制交感神經(jīng)活性、提高副交感神經(jīng)活性。還有研究顯示，電針圍絕經(jīng)期大鼠三陰交穴可以改變單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的含量，調(diào)整自主神經(jīng)功能，改善大鼠的焦慮癥狀[3。戴西件等[]則發(fā)現(xiàn)通過針刺三陰交穴，與情緒有關(guān)腦區(qū)的低頻振幅值會(huì)產(chǎn)生變化，從而能夠快速轉(zhuǎn)換對抗睡眠剝奪的情緒。張帆通過針刺百會(huì)、神門、三陰交等穴治療失眠患者，發(fā)現(xiàn)治療前后患者心率變異性有明顯改善，提示針刺能夠下調(diào)交感神經(jīng)興奮性，上調(diào)副交感神經(jīng)興奮性從而治療失眠。總之，針刺作用于人體穴位可有效調(diào)節(jié)機(jī)體的功能狀態(tài)，自主神經(jīng)在介導(dǎo)針刺調(diào)整機(jī)體功能的作用不可忽視，但目前對于針刺不同穴位對自主神經(jīng)的不同影響尚在研究中，仍需大量試驗(yàn)與數(shù)據(jù)支持。

　　4結(jié)語

　　綜上所述，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能平衡與陰陽平衡有著異曲同工之妙，二者之間存在著密切的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為陽盛陰衰是不寐發(fā)生的基本病機(jī)，針刺能夠通過調(diào)整陰陽平衡使心神得安：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠產(chǎn)生的重要機(jī)制為交感神經(jīng)過度興奮、副交感神經(jīng)興奮性降低，而針刺某些穴位或應(yīng)用某些手法則可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，繼而達(dá)到治療失眠的目的。

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