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　　【摘要】目的 討論小兒時(shí)期常見的嘔吐護(hù)理。方法 配合醫(yī)生治療與處理措施進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 對嘔吐病兒最好取右側(cè)臥位，以免嘔吐物被吸入引起窒息，或吸入性肺炎。對溢乳者應(yīng)改善喂乳方法，喂乳時(shí)應(yīng)采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在大人肩上同時(shí)輕輕拍背，使其胃中氣體充分排出，平放在右側(cè)臥位，使乳汁易于進(jìn)入腸道。食后不宜更換衣服或多動(dòng)小兒，更不可與之玩耍，以防溢乳。

　　【關(guān)鍵詞】中華小兒外科雜志,小兒,嘔吐,護(hù)理

　　嘔吐是嬰幼兒和兒童時(shí)期常見的臨床癥狀之一，可由許多原因引起。

　　(一)病因

　　1.一般情況引起的嘔吐 ①喂養(yǎng)方法不當(dāng)。過飽或吞咽空氣過多，或奶配方不適合。②小兒進(jìn)食后不停地活動(dòng)或哭鬧。③神經(jīng)性嘔吐。可自發(fā)或因焦慮緊張發(fā)生嘔吐。

　　2.消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐 ①先天性消化道畸形所致，如食管閉鎖或狹窄、食管裂孔疝、胃重復(fù)畸形、幽門痙攣或幽門肥大性狹窄、先天性腸閉鎖或狹窄、腸旋轉(zhuǎn)不良等。②后天性：如食管炎、潰瘍病、胃炎、腸炎、膽道蛔蟲癥、腸套疊。其他原因所致腸梗阻、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、藥物副作用及中毒所致。

　　3.消化道以外的疾病引起的嘔吐 ①顱內(nèi)出血、缺氧、腫瘤、腦炎或腦膜炎、腦水腫等。②感染，小兒任何感染均可發(fā)生嘔吐。③代謝紊亂，如酸中毒、堿中毒、尿毒癥等。④其他，如各種原因引起的中毒均易發(fā)生嘔吐。

　　(二)發(fā)病機(jī)制與病理

　　嘔吐是指胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，通過食管逆流出口腔的一種反射動(dòng)作。它由一系列復(fù)雜而協(xié)調(diào)的反射動(dòng)作所組成，是在中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下，通過感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，以反射的方式完成的。嘔吐時(shí)，首先是幽門收縮與關(guān)閉，胃逆蠕動(dòng)，胃底充盈，繼而賁門開放，同時(shí)腹肌收縮，膈肌下降，腹壓增高，迫使胃內(nèi)容物通過食管、咽部而排出體外。

　　嚴(yán)重反復(fù)的嘔吐可引起水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;因進(jìn)食受到影響，使體內(nèi)營養(yǎng)缺乏，甚至造成嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.嘔吐的類型 ①溢乳：發(fā)生在小嬰兒，其胃成水平位，胃部肌肉發(fā)育尚未完善，賁門松弛，因而在哺乳過多或吃奶時(shí)吞入空氣容易發(fā)生溢乳，常表現(xiàn)在吃奶后自口角溢出小量奶汁。這不是病態(tài)，對嬰兒健康影響不大。②普通嘔吐：嘔吐前常有惡心，然后發(fā)生嘔吐。③噴射性嘔吐：吐前多無惡心，大量的胃內(nèi)容物突然經(jīng)口腔，有時(shí)同時(shí)從鼻孔噴涌而出。可見于小嬰兒吞咽大量空氣、胃扭轉(zhuǎn)、幽門梗阻及各種原因引起的顱內(nèi)壓增高等。

　　2.嘔吐的時(shí)間與嘔吐物的性質(zhì) 不同疾病引起的嘔吐，發(fā)生的時(shí)間和嘔吐物的性質(zhì)不同。例如：上部胃腸道梗阻和秋季腹瀉多在疾病早期即出現(xiàn)嘔吐;下部胃腸道梗阻和腎功能衰竭，嘔吐通常出現(xiàn)于疾病的晚期;先天性肥大性幽門狹窄，喂奶后很快就發(fā)生嘔吐;潰瘍病并發(fā)部分幽門梗阻時(shí)，多在飯后6～12h嘔吐。肥大性幽門狹窄雖嘔吐嚴(yán)重，但只吐奶，不吐膽汁;十二指腸下部梗阻吐膽汁;下部腸道梗阻可吐出糞便;嘔吐劇烈時(shí)，吐物可帶血或咖啡樣物。吐出的胃內(nèi)容物多帶酸味;胃排空困難食物潴留時(shí)，吐物可有酸腐味;吐物中有糞便時(shí)，可有糞臭味。

　　(四)診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)

　　1.小兒年齡 新生兒嘔吐(溢乳不是嘔吐)多見于顱內(nèi)損傷、缺氧窒息、顱內(nèi)感染、消化道畸形、敗血癥、肺炎等。嬰兒期以喂養(yǎng)不當(dāng)和感染、腸套疊多見。兒童時(shí)期除感染(顱內(nèi)感染或胃腸道感染)、肝膽疾病以外，還有習(xí)慣性嘔吐。

　　2.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食后即刻嘔吐應(yīng)考慮病變在食管或賁門。嘔吐物為酸性凝結(jié)塊，提示病變在胃、幽門。嘔吐物含膽汁，則提示病變在十二指腸壺腹部以下，多為梗阻性疾病。噴射性嘔吐見于顱內(nèi)出血，或吞咽大量空氣使胃膨脹所致。

　　3.嘔吐伴有的癥狀 嘔吐伴有腹痛、腹瀉多為胃腸炎或嬰兒腹瀉;嘔吐伴精神改變、驚厥多為顱內(nèi)疾患所致;嘔吐伴發(fā)熱多為感染所致;嘔吐伴有便秘或不排便多為腸梗阻;嘔吐伴有高血壓應(yīng)考慮心腎疾病。

　　(五)治療

　　一方面積極治療原發(fā)病。另一方面要對癥治療，嘔吐嚴(yán)重，診斷未明確前，原則上應(yīng)禁食觀察，有脫水和電解質(zhì)紊亂時(shí)要及時(shí)進(jìn)行糾正。

　　(六)護(hù)理

　　(1)對嘔吐病兒最好取右側(cè)臥位，以免嘔吐物被吸入引起窒息，或吸入性肺炎。

　　(2)對溢乳者應(yīng)改善喂乳方法，喂乳時(shí)應(yīng)采取正確的嬰兒體位，喂后將其抱起伏在大人肩上同時(shí)輕輕拍背，使其胃中氣體充分排出，平放在右側(cè)臥位，使乳汁易于進(jìn)入腸道。食后不宜更換衣服或多動(dòng)小兒，更不可與之玩耍，以防溢乳。

　　(3)其他嘔吐必要時(shí)應(yīng)禁食。①禁食一般6～8h，禁食期間少量多次喂以含糖口服液(每100ml含NaCl 0.25g，KCl 0.15g，加糖服用)以30～50ml/kg在6～8h內(nèi)喂完。②禁食后嬰兒最好喂母乳，無母乳者用稀釋牛乳，在3～4d內(nèi)恢復(fù)正常奶量，液量不足時(shí)喂含糖口服液。幼兒及兒童禁食后逐漸喂以流食如：牛乳(必要時(shí)稀釋)、果汁、藕粉等，再逐漸增加適齡的半流食如雞蛋羹、稀飯、面條以至烤饅頭片等，3～4d后逐漸恢復(fù)平日飲食。③有脫水者可遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

　　(4)注意觀察病兒嘔吐次數(shù)、量、嘔吐物的內(nèi)容、嘔吐的特點(diǎn)與進(jìn)食關(guān)系。

　　(5)記錄出入量，以便了解有無脫水。

　　(6)嘔吐后應(yīng)清洗口腔，被污染的衣物應(yīng)及時(shí)更換。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]白瑋,劉海云,連建華,陶愛玲.68例新生兒嘔吐非病理性因素分析及護(hù)理對策[J];護(hù)理學(xué)報(bào);2007年07期.

　　[2]岳曉紅,趙翠霞,蘆惠,薛辛東.非營養(yǎng)性吸吮對早產(chǎn)兒營養(yǎng)及胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響[J];中華兒科雜志;2003年02期.