本篇文章是由《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)》發(fā)表的一篇醫(yī)學(xué)論文，(月刊)創(chuàng)刊于2002年，是中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部主管， 第一軍醫(yī)大學(xué)珠江醫(yī)院主辦。雜志主要刊載神經(jīng)醫(yī)學(xué)的新理論、新進(jìn)展、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)等，內(nèi)容涵蓋神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科以及神經(jīng)生物等基礎(chǔ)神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域。其特點(diǎn)是神經(jīng)內(nèi)外科相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合，適應(yīng)了當(dāng)前神經(jīng)醫(yī)學(xué)整合與發(fā)展的趨勢(shì)。2004年第一軍醫(yī)大學(xué)集體移交地方，改名為南方醫(yī)科大學(xué)。鑒于《中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志》在短短兩年的辦刊時(shí)間里取得的巨大進(jìn)步，中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社同意接收我刊成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志，自2005年1月起我刊的主辦單位由改為中華醫(yī)學(xué)會(huì)，成為了中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志的一員。

　　摘　要：李東垣升陽(yáng)法是東垣創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上形成的獨(dú)特治法，是東垣以脾胃為中心的學(xué)術(shù)思想在治法層面的突出表現(xiàn)，從古到今廣泛的應(yīng)用于臨床各科。升陽(yáng)法作為中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的重要部分，其理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，治法肇始于仲景《傷寒雜病論》，歷經(jīng)唐宋時(shí)期的探索和學(xué)術(shù)積淀，至金代李東垣《脾胃論》問(wèn)世，升陽(yáng)法的理論、具體治法和臨床應(yīng)用等，初成體系。

　　關(guān)鍵詞：李東垣 升陽(yáng)法 具體分類

　　升陽(yáng)法始萌于《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于仲景，形成于金元，完善于明清。《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脾胃之生理、病理論述極為詳盡，為升陽(yáng)法的確立和發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。至漢代張仲景在《傷寒雜病論》中，對(duì)顧護(hù)脾胃之重要性及其處方用藥對(duì)脾胃病之治療，多啟迪后人。東垣著《脾胃論》及《內(nèi)外傷辨惑論》，對(duì)脾胃之功能特性及與其他臟腑之內(nèi)在聯(lián)系無(wú)不詳盡論述，倡飲食勞倦之因，辨內(nèi)外傷感之異，創(chuàng)益氣升陽(yáng)等法。自此脾胃學(xué)說(shuō)及升陽(yáng)法始自成體系，確立了在中醫(yī)學(xué)中的重要地位。升陽(yáng)法其理論濫觴于《內(nèi)經(jīng)》，治法肇始于仲景，至李杲《脾胃論》而形成。

　　一、李東垣升陽(yáng)法的理論基礎(chǔ)——“脾胃內(nèi)傷”說(shuō)

　　李杲精研《內(nèi)經(jīng)》理論，師承張?jiān)�素臟腑辨證方法，通過(guò)對(duì)脾胃內(nèi)傷的臨床實(shí)踐，對(duì)脾胃在生理、病理中的重要作用進(jìn)行了深刻的研究和闡發(fā)，并對(duì)內(nèi)傷脾胃的病變提出了完整、系統(tǒng)的理論和治療方法。李東垣根據(jù)“脾陽(yáng)升則陰火降”，創(chuàng)“補(bǔ)中升陽(yáng)”治療方法，主用益氣升陽(yáng)，少佐甘寒瀉熱，治脾胃內(nèi)傷，陰火上乘之見(jiàn)身熱而煩，頭痛而渴等證。綜上所述，脾胃學(xué)說(shuō)與治法至李東垣而系統(tǒng)建立;脾胃之病機(jī)經(jīng)過(guò)李東垣闡發(fā)而愈明確;脾胃之治療經(jīng)李東垣發(fā)展而更加豐富。

　　1、元?dú)獬渥悖�脾胃為�?/p>

　　元?dú)馐蔷S持人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，故元?dú)鈱?duì)人體的正常生理活動(dòng)起著重要作用。而脾胃為元?dú)庵�本，�?duì)元?dú)獾氖⑺ィ�起著決定性作用。東垣在引申和闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》所謂脾胃為后天之本，氣血生化之源的理論之后，在其所著《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》中說(shuō)：“真氣又名元?dú)猓�乃先身生之精氣也，非胃氣不能滋之[1]”，《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》云“脾胃之氣既傷，而元?dú)庖嗖荒艹洌�而諸病之所由生也。[1]”這里強(qiáng)調(diào)的是脾胃為元?dú)庵�本，元�(dú)馐墙】抵��?脾胃?jìng)麆t元?dú)馑ィ�元�(dú)馑�則疾病生。這也是東垣內(nèi)傷學(xué)說(shuō)的基本點(diǎn)。闡述了脾胃在人體的重要作用，人體之五臟六腑四肢百骸皆賴脾胃升清降濁以滋潤(rùn)之，即脾胃為后天之本。

　　2、精氣升降，脾胃為樞

　　李東垣根據(jù)“天人相應(yīng)”之理，認(rèn)為五臟之中，心肺在上，上者宜降;肝腎在下，下者宜升。脾胃居中，通上連下，為精氣升降之樞紐。可見(jiàn)脾胃健運(yùn)，升則上輸心肺，降則下歸肝腎與膀胱。若脾胃升降失常，則內(nèi)而五臟六腑，外而四肢九竅，都會(huì)發(fā)生種種病變。李杲特別強(qiáng)調(diào)生長(zhǎng)和升發(fā)的一面，他認(rèn)為只有谷氣上升，脾氣升發(fā)，元?dú)獠拍艹渑妫�生機(jī)才能活躍，陰火才能潛藏。若谷氣不升，脾氣下流，元?dú)鈱��?huì)消沉，陰火即可因之上沖而產(chǎn)生各種病證。

　　3、內(nèi)傷熱中，陰火為論

　　3 .1 陰火的概念與辨析：

　　李東垣明確了陰火得之飲食居處，陰陽(yáng)喜怒之火，非為從外感受之火，陰火乃內(nèi)生之火。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》日：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣，外感風(fēng)寒，乃傷其形，傷其外為有余，有余者瀉之，傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之。[1]” 《內(nèi)外傷辨惑論·飲食勞倦論》云：“茍飲食失節(jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷;喜怒優(yōu)恐，勞役過(guò)度，而損耗元?dú)狻＜绕⑽柑撊酰�元�(dú)獠蛔悖�而心火�?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵�賊也。火與元?dú)獠荒軆闪ⅲ�一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于肝腎，陰火得以乘其土位[2]”。總之，陰火乃飲食勞倦、情志內(nèi)傷、脾胃虛損所致之內(nèi)生虛火，有虛有實(shí)，可見(jiàn)于各個(gè)臟腑，陰火為脾胃氣虛的內(nèi)傷發(fā)熱。氣虛不足，清氣下陷，下焦陰火升騰作亂致內(nèi)傷發(fā)熱，此為陰火的概念。

　　3 .2陰火的病因病機(jī)：

　　第一，飲食不節(jié)。脾氣虛弱，則肢體倦怠，腹脹納少，大便溏薄;胃失降濁，則濁氣阻于中焦而生熱。

　　第二，勞倦過(guò)度。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“形體勞役則脾病。……脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉。[1]” 又曰：“或因勞役動(dòng)作，腎間陰火沸騰。”說(shuō)明了勞役過(guò)度損傷脾胃，致使陰火上升沸騰而發(fā)病。

　　第三，情志內(nèi)傷。喜怒憂恐過(guò)度，耗損元?dú)猓�火與元?dú)獠粌闪ⅲ�心火�?dú)盛，火盛則乘其土位，更傷于脾胃，導(dǎo)致元?dú)飧�虛�?/p>

　　3 .3陰火的癥狀：

　　陰火的臨床特點(diǎn)如《脾胃論》云：“脾證始得，氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒，而生寒熱。蓋陰火上沖，則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。[1]”“陰火”還有各種表現(xiàn)，如《蘭室秘藏·勞倦所傷論》云：“夫喜怒不節(jié)，起居不時(shí)，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土[3]”。內(nèi)科疾病中的許多其他見(jiàn)證，如肢體麻木，頭痛、腰痛、大小便不利等，也是陰火的表現(xiàn)。五官疾病中有因心事煩冗，飲食失節(jié)，勞役過(guò)度，致脾胃虛弱，陰火熾盛，則百脈沸騰，血脈逆行，邪害空竅而出現(xiàn)各種病證。

　　4、 甘溫除熱，補(bǔ)中升陽(yáng)

　　李東垣強(qiáng)調(diào)“傷其內(nèi)為不足，不足者補(bǔ)之”，“大忌苦寒之藥，損其脾胃” [1]，提出“以辛甘溫之劑，補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈[6]”的治療大法，立補(bǔ)中益氣湯、升陽(yáng)散火湯等甘溫除熱的代表方劑。補(bǔ)中升陽(yáng)法是貫注《脾胃論》全書內(nèi)容的主要精神。東垣深究病機(jī)所在，以《內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之，損者益之”的理論為指導(dǎo)，創(chuàng)甘溫除熱法，立補(bǔ)中益氣湯。該方用人參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)脾胃元?dú)?白術(shù)健脾燥濕;陳皮理氣;升麻、柴胡引脾胃之氣上升而挽其下陷之陽(yáng)氣。諸陽(yáng)氣根于陰血之中，用當(dāng)歸少許以養(yǎng)血通脈，使諸甘溫之藥，補(bǔ)氣有根。脾胃氣足，清升濁除，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣血旺盛，則虛熱自除。

　　二、李東垣升陽(yáng)法的具體分類

　　1、升陽(yáng)益胃

　　升陽(yáng)益胃是升發(fā)脾陽(yáng)，以治脾虛氣陷，胃失降納之法。脾升則健，胃降則和。如升陽(yáng)益胃湯[6]，方用黃芪、半夏、人參、甘草、獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活、茯苓、柴胡、白術(shù)、黃連等。治脾胃虛弱，肺氣素虛而感風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)濕熱之證。癥見(jiàn)怠惰嗜臥、四肢不收、時(shí)值秋燥行令，濕熱少退，體重節(jié)腫，口苦舌干，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。

　　2、升陽(yáng)散火

　　“火與元?dú)?/p>

　　不兩立”。陰火勝則元?dú)庳?fù)，元?dú)馔鷦t陰火降。就人體五臟六腑的正常生理功能而言，陰火之根在少陰，藏于腎中，它能溫養(yǎng)脾胃，腐熟水谷。若脾胃虛弱，清陽(yáng)下陷，相火就會(huì)離位而成為食氣的“壯火”，東垣名日“陰火”。所以東垣制方，把益氣升陽(yáng)放在首位，次位則是瀉陰火。代表方如升陽(yáng)散火湯[1]，方中以黨參補(bǔ)中州之元?dú)?炙甘草健脾和胃;生甘草瀉郁火于脾;升麻、柴胡、羌活、獨(dú)活、葛根鼓動(dòng)少陽(yáng)生氣;白芍瀉土中之木。諸藥合用，共奏升陽(yáng)散火、甘溫除熱之功。功用升陽(yáng)散火，甘溫除熱主治四肢發(fā)熱，神疲乏力，或骨蒸勞熱。

　　3、升陽(yáng)舉經(jīng)

　　凡婦人經(jīng)水不止，因脾胃氣陷日久，命門火衰，氣血俱脫，陰火亦亡，并見(jiàn)熱證于口鼻眼或渴，方用升陽(yáng)舉經(jīng)湯[3]治之。東垣謂“此皆陰躁，陽(yáng)欲先去也，當(dāng)溫之，舉之，升之，浮之，躁之，此法當(dāng)大升浮血?dú)猓�切補(bǔ)命門之下脫[3]”其意乃謂本證乃命門火衰，陰躁陽(yáng)脫所致。故本方以升陽(yáng)舉陷，溫補(bǔ)命門之下脫，附子、肉桂溫補(bǔ)命門之火，當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地、人參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)氣血治氣血俱脫，重用柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛大舉升浮下脫之陽(yáng)氣，少加桃仁、紅花以去其血滯。

　　李東垣升陽(yáng)法在當(dāng)代臨床的應(yīng)用是相當(dāng)寬泛的，廣泛的應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、五官等科，涵蓋了臨床各科常見(jiàn)病、多發(fā)病的某些階段適應(yīng)癥的治療，具有重要的臨床價(jià)值，但在治法的具體配伍、方藥選用、對(duì)應(yīng)的具體病證、辨證要點(diǎn)、方藥用量等環(huán)節(jié)有待更深入的實(shí)踐和探索以及更好的繼承發(fā)揚(yáng)。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1] 金·李東垣著，脾胃論[M]，第一版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2005，62、4、33、32、33、16、74、78、51、16、67、74、5、33.

　　[2] 金·李東垣著，內(nèi)外傷辨惑論[M]，第一版，天津，天津科學(xué)技術(shù)出版社，2003，12、18.

　　[3] 金·李東垣著，蘭室秘藏[M]，第一版，北京，人民衛(wèi)生出版社，2005，4、81、99、109、95、69、108.