實(shí)用骨科雜志骨穿的相關(guān)知識(shí) 推薦本站特色刊物： 《實(shí)用骨科雜志》讀者對(duì)象適合群體：臨床骨科醫(yī)生，骨科科研、教學(xué)人員，影像診斷學(xué)、病理學(xué)、生物化學(xué)、制藥學(xué)等相關(guān)交叉學(xué)科的醫(yī)師、科研工程技術(shù)人員。

　　【摘要】目的:骨髓取材成功,為診斷打好基礎(chǔ)。 方法;穿刺部位、進(jìn)針角度、深度恰當(dāng)。 結(jié)論;骨髓穿刺術(shù)是血液病診斷最有效的方法之一,也是每個(gè)血液醫(yī)生及研究人員必須熟練正確掌握的基本功;骨髓取材的好壞直接影響疾病的診斷和治療。

　　【關(guān)鍵詞】實(shí)用骨科雜志,骨髓穿刺,混血,干抽,處理方法

　　骨髓穿刺對(duì)血液病的診斷及研究工作皆具有重要意義;但抽取量的多寡和取材是否成功則直接影響診斷結(jié)果。

　　1資料與常見問題

　　1.1資料:收集白山礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院1980年3月10日-2010年4月18日共4012例骨穿病例;取材不滿意的達(dá)1002例,近1/4;數(shù)目之大,無疑將會(huì)給診斷帶來很大的困難和影響。下面我們對(duì)其中幾種情況祥加討論和分析。

　　1.2常見問題

　　(1)混血：主要原因是抽取量過多;Fedem和Belin應(yīng)用32P紅細(xì)胞標(biāo)記的方法,觀查到在抽取0.1-0.2毫升骨髓時(shí),周圍血混入可達(dá)47%-61%[Blood 6;160.1942];如果抽取量超過0.3毫升,將不會(huì)真實(shí)地反映骨髓的增生情況。其次因有時(shí)穿刺針的斜面部分在髓腔內(nèi),部分在骨質(zhì)中,或內(nèi)斜坡面緊貼骨壁，借負(fù)壓抽出的骨髓液中會(huì)含較多血液;此外穿刺時(shí)間過長(zhǎng),同一部位反復(fù)進(jìn)針,反復(fù)注射麻藥,也可使抽取的髓液被稀釋。

　　(2)標(biāo)本凝集或短時(shí)間凝集:穿刺時(shí)多次抽取針心,反復(fù)進(jìn)針擠破血小板,激活凝血因子,引起一系列凝血反應(yīng);這種情況是因?yàn)樽⑸淦髀��?或抽取時(shí)負(fù)壓不夠,針內(nèi)本已有部分髓液,誤認(rèn)為針未在髓腔內(nèi)所致。

　　(3)干抽: 除部分骨髓纖維化、白血病[尤以原始細(xì)胞增生時(shí),相互粘著的細(xì)胞不易分開]外,應(yīng)考慮穿刺部位不當(dāng)，此外針心未扣緊、針尖被骨質(zhì)填塞、針雖在髓腔內(nèi),亦可出現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象。

　　2處理方法

　　(1)混血:如抽取量過多,可用注射器將玻片上的骨髓液上清吸出或傾斜玻片用棉球吸掉上清液留取含骨髓小粒的髓液迅速制片。

　　(2)標(biāo)本短時(shí)間凝集:穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查注射器是否漏氣或含水,以免抽取時(shí)負(fù)壓不夠或因注射器含水而造成溶血;其次制片應(yīng)迅速。

　　(3)干抽:如確認(rèn)穿刺針在髓腔內(nèi),可旋轉(zhuǎn)針柄或?qū)⑨樰p輕上提即可抽取髓液;如反復(fù)抽取無效時(shí),可帶一定負(fù)壓將注射器連同穿刺針一同拔出,有時(shí)針尖及針內(nèi)的髓液已足夠制片診斷之用。

　　3討論

　　骨髓穿刺術(shù)是血液病診斷最有效的方法之一;也是每個(gè)血液醫(yī)生及研究人員必須正確、熟練掌握的基本功。由于取材的好壞直接影響疾病的診斷和治療，因此,特歸納以下幾點(diǎn)供參考：

　　(1)穿刺部位、進(jìn)針角度、深度恰當(dāng);

　　(2)髓液抽取量限于0.3毫升之內(nèi);

　　(3)同一部位不宜反復(fù)進(jìn)針,[如反復(fù)三次未抽出髓液,可考慮更換另一部位];

　　(4)抽取時(shí)負(fù)壓適宜,切忌過大過小。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王風(fēng)計(jì).骨髓取材標(biāo)準(zhǔn)研究.中華血液學(xué)雜志.4.3.177.1983

　　[2]楊秋華.骨髓取材失敗原因分析及處理方法. 國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1997,第18卷 增刊ISSN1006-3730/CN51-1298 P112頁(yè)、