摘要：客觀結構化臨床考試(Objective structured clinical examination,OSCE)是對醫學生采集臨床資料、臨床實際操作、臨床分析和臨床思維等方面能力的考核,與傳統考試相比更全面、更客觀、更公正,要求也更高,更嚴格。OSCE使用經過嚴格、系統培訓的標準化患者(Standardized patients,SP)來模擬真實患者[1-2]。

　　現有研究顯示,臨床醫學生由于學習繁重,考前易出現明顯的緊張、焦慮甚至抑郁等,導致考生學習成績下降[3]。筆者采用OSCE,對臨床醫學生臨床能力與考前心理狀況進行了觀察研究,發現其能夠造成一定的焦慮、抑郁心理,現報告如下。

　　關鍵詞：臨床教學論文發表,期刊投稿,OSCE,臨床醫學生,考試心理影響

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本研究共納入300名2008級臨床醫學專業本科畢業生,男127名,女173名,年齡23~25歲。

　　1.2 實施方法 根據臨床醫學本科畢業生教學與培養計劃,使用德爾菲法對臨床醫學本科畢業生臨床能力的構成進行評判[4-5]。評判主要通過3個方面(理論能力、實踐能力、拓展能力)以及10個要素(溝通交流能力、自主學習能力、合作能力、臨床評估能力、健康教育能力、分析決策能力、技術操作能力、臨床教學能力、臨床管理能力、臨床科研能力)展開。

　　1.3 觀察指標 心理狀況評價發放癥狀自評量表(SCL-90)調查表[6],由考生在考前進行填寫。該量表由90個項目組成,共包括10個因子,即軀體化、強迫、人際敏感、抑郁焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性和其他。該量表的統計指標主要有兩項,即總分和因子分。

　　1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　300名學生在預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時SCL-90評分分析。臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　目前,隨著素質教育的實施和臨床醫學專業內涵的發展,醫學生臨床能力的培養和考核已普遍受到重視,但臨床能力評價還相對薄弱,主要原因有以下方面:(1)考核方法不能充分展示學生的綜合能力。臨床醫學是一門實踐性很強的學科,知識、技術等綜合應用是臨床醫學專業的特色之一。

　　目前國內大多數醫學院校對臨床醫學本科畢業生臨床能力的評價多為傳統的理論考試、文論答辯、主觀評價等,遺漏了臨床實踐中許多重要指標如溝通協作、教學等能力的考核,存在評價方法單一、評價不全面的問題,難以客觀、真實地反映醫學生的臨床能力,也就難以對教學效果做出科學、規范評價[7];(2)缺少科學量化的臨床能力評價指標體系:臨床醫學除具有必備的專業知識和技能外,還要具備人際溝通、思維分析、組織管理與健康教育等多種能力[8]。

　　從臨床醫學發展的長遠目標與教學質量評估的現實需要來看,必須盡快對臨床醫學生臨床能力評價進行系統、深入的研究,構建一套科學量化、規范可行的臨床能力評價指標體系。隨著我國教學評估體系的建立,考試的科學化、標準化的不斷加強,科學量化的指標體系在人才質量的評價中運用勢在必行[9-10]。因此,如何使臨床醫學生考核評價更加科學、規范,使臨床醫學專業培養目標和教學內容更加優化,并促進臨床醫學專業學生綜合能力進一步提高就成為了當前最為重要的內容。

　　OSCE考核要求醫學生掌握的知識面較寬,不僅要有豐富的臨床理論知識,還要熟練地掌握各項臨床技能。OSCE是一種多站式考試,學生必須依次順序通過8~9個站或更多,進行多項能力或素質的測試。每一站有一份事先設計好的評分表,每一個學生在每一考站的表現都能夠客觀地反映在成績單上。

　　OSCE考試形式具有全面性、客觀性、真實性、公正性,與傳統考試相比要求更高,也更加嚴格,學生還需要參加考前培訓熟悉考核標準,考試的時間也比較長,考官模擬患者容易造成考生情緒緊張,影響現場發揮。由此推論,OSCE對醫學生心理造成的壓力應比傳統的考試要大。

　　本研究就OSCE對臨床醫學本科畢業生臨床能力中的應用及效果進行了觀察,本研究的重要內容在于觀察預實習前,預實習結束OSCE與臨床實習結束OSCE時學生心理狀況的變化。通過與傳統考試考生一起進行SCL-90調查問卷可以發現,臨床實習結束OSCE后,學生評分均明顯低于預實習前與預實習結束OSCE,比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

　　該結果提示,對臨床醫學生進行OSCE考核,能夠一定程度上造成學生在臨床實習過程以及考核過程中出現的焦慮、抑郁等狀況。因此,通過探討OSCE模式在不同學習階段對醫學生考試心理所產生的影響,為及時開展心理干預,減輕或消除OSCE考試對醫學生心理造成的影響,促進醫學生身心健康,提高臨床理論知識和臨床技能水平,更好的為人民服務。

　　綜上所述,OSCE可以客觀、系統、準確評估臨床醫學生臨床能力,但一定程度上造成考生抑郁、焦慮心理。