摘要:目的本文以宜昌市某化妝品工廠為例,運用多種方法學,探索健康影響評價的方法并為今后相關(guān)的公共政策健康評價提供方法學參考。方法通過分析宜昌市某化妝品改造項目竣工環(huán)境保護驗收檢測報告表,建立指標體系并開展專家咨詢會進行相應指標對健康的影響程度打分,采用Kaiser模型與風險矩陣相結(jié)合并計算Borda值的方法,分析該工廠的改造項目對工廠工人、周邊居民以及環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展是否造成影響以及影響程度。結(jié)果工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲五個影響因素的風險值分別為5.11%、5.43%、10.6%、6.71%、7.02%;所有的影響因素都處于風險矩陣圖中的綠色部分;工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲五個影響因素的Borda值分別為4、5、10、7、5。結(jié)論該工廠改造項目采用的多種方法學是可行的且結(jié)果可靠,可以為今后公共政策的健康影響評價工作提供新的思路。

　　關(guān)鍵詞:健康影響評價;工人健康;專家咨詢法;公共政策

　　健康影響評價(healthimpactassessment,HIA)是一種用于評價政策、規(guī)劃和建設(shè)項目由對人群健康的影響及其影響在人群中分布狀況的方法[1]。2016年,我國在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出了“把健康融入所有政策”的核心戰(zhàn)略,而健康影響評價正是落實這一戰(zhàn)略的重要手段。目前,全球相關(guān)的健康影響評估工作還處于探索階段,對于我國來說更是一個挑戰(zhàn)[2-5],所以探索健康影響評價的有效方法就顯得尤為重要[6-7]。

　　工業(yè)建設(shè)論文范例： 基于工業(yè)信息安全的智能制造實驗平臺

　　隨著工業(yè)化進程的不斷加快,工業(yè)帶來的健康影響也逐漸加深。為了更有針對性地預防和控制工業(yè)化帶來的健康問題,我國政府部門越來越重視職業(yè)病的防治工作,國家的相關(guān)監(jiān)管部門也加大了監(jiān)管力度,各用人單位也開始重視工人的健康問題[8]。

　　宜昌市作為我國首批38個健康城市試點城市,在健康城市的探索中強調(diào)政府主導、各部門協(xié)作以及加強對相關(guān)部門監(jiān)測與評價的技術(shù)培訓[9],在此背景下為了實現(xiàn)“健康宜昌”的目標,宜昌市開展了2020年度公共政策健康影響評價工作,其中包括了對正在實施健康相關(guān)重大工程的某化妝品生產(chǎn)基地建設(shè)的健康影響評價。工廠相關(guān)的健康風險評估是通過對工人的工作環(huán)境進行全面和系統(tǒng)的識別與分析,了解到工作環(huán)境健康影響因素,并量化其風險程度從而對這些風險采取控制措施[10-11]。我國對于“工人健康”的研究勝多,有上千篇的相關(guān)文獻,其中研究工人心理健康的文獻占大多數(shù),或是暴露在某特定有害化學物環(huán)境下對工人的健康影響。

　　有研究表明,噪聲、粉塵作業(yè)場所接觸人數(shù)較多,粉塵、化學毒物、物理因素是主要的健康危險因素[12],粉塵、噪聲、高溫各自對職業(yè)人群健康影響的報道較為多見,但是有關(guān)工人同時暴露于多個危險因素的健康影響研究則較少[13]。在此背景下,本研究分析了某化妝品工廠改造項目竣工環(huán)境保護驗收監(jiān)測表的監(jiān)測結(jié)果,以多種方法學共同探究該生產(chǎn)基地發(fā)生健康危害的可能性及其對健康的影響程度,探索多種方法學在工業(yè)改造項目中實踐的合理性,研究結(jié)果將可以為今后公共政策的健康影響評價提供方法學上的參考以及企業(yè)改造項目提供借鑒,具有現(xiàn)實意義。1對象與方法

　　1.1對象以位于宜昌市某化妝品工廠為調(diào)查對象。

　　1.2方法1.2.1構(gòu)建影響指標體系收集相關(guān)資料,對該化妝品工廠的基本資料以及環(huán)境評價報告進行整理和分類,通過相關(guān)專家咨詢初步建立健康影響的評估指標體系,并從健康影響因素對健康產(chǎn)生危害的可能性、危害的嚴重性以及現(xiàn)有防護措施的有效性三個方面設(shè)計健康影響因素的問卷。

　　1.2.2開展專家咨詢會向?qū)＜艺故竟�廠的基本資料以及環(huán)境評價的報告結(jié)果,并進行現(xiàn)場問卷填寫,問卷主要分為專家的基本信息、工廠對健康影響程度的評估以及專家關(guān)于健康影響因素的定性回答。由各位專家依據(jù)自己的知識、經(jīng)驗和分析判斷能力從影響發(fā)生可能性、危害嚴重性以及現(xiàn)有防護措施有效性三方面進行打分形式的評估。

　　1.2.3基于Kaiser模型的健康影響評估

　　Kaiser模型即災害脆弱性分析,是對組織易受危險侵襲的方面進行查找和確定,采取預防和應對措施以此來減少和降低組織的損失[14]。在本研究中,由專家依據(jù)工廠目前的資料,分別從可能性、危害性和有效性三方面對該工廠進行風險評估。確定風險因子以及評分標準,采用Kaiser模型的思維模式來構(gòu)建一個評估體系。其中,相對風險值(%)=(可能性評分值/3)∗(工廠工人健康評分值+周邊居民健康評分值+環(huán)境可持續(xù)發(fā)展評分值+現(xiàn)有的防護處理措施評分值)/12∗100%。

　　1.2.4風險評估風險評估是評估某一領(lǐng)域安全程度的重要組成部分[15],可以識別哪種風險是對項目影響最為關(guān)鍵的風險,也是項目全周期過程中評估和管理風險的直接方法[16]。研究中,套用風險評估的思維模式,可以識別出哪種健康影響因素才是對健康影響最為關(guān)鍵的因素。研究首先通過專家對于該工廠各危險因素進行量化評分,再將量化后的結(jié)果列入風險矩陣二維表中,最終將各因素對健康的影響可視化,風險等級由發(fā)生事件的可能性以及嚴重性決定,在二維矩陣中以不同顏色表示,顏色越深表示該因素導致的風險等級越高。

　　2結(jié)果

　　2.1環(huán)境監(jiān)測報告基本情況

　　2.1.1地理環(huán)境以及環(huán)境敏感目標

　　本次研究中的工廠廠區(qū)整體呈西至東長條狀布置,東、南、西側(cè)為相應標準化的廠房以及辦公樓,西北側(cè)158m處為某中學、220m處為某小學,南側(cè)360m處有一居民點。該工廠項目改造前后,周邊環(huán)境敏感目標情況并未發(fā)生變化。

　　2.1.2職工情況與作業(yè)制度該項目共有職工380人,無廠內(nèi)食宿。職工年工作天數(shù)261d(2088h),采取一天一班制,每班8h。

　　2.1.3廢水產(chǎn)生及處理該項目中的廢水主要分為生產(chǎn)廢水和生活廢水。包括設(shè)備清洗廢水、純水制備廢水、乳化機組冷卻排水、蒸汽冷凝水。生活污水主要為員工洗手和沖廁產(chǎn)生的廢水。其中設(shè)備清洗廢水、純水制備濃水和清洗廢水、生活污水都經(jīng)處理后達《污水綜合排放標準》(GB8978-1996)三級標準和《污水排入城市下水道水質(zhì)標準》(CJ343-2010)標準兩者最嚴標準后進入宜昌市臨江溪污水處理廠,處理達《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標準》(GB18918-2002)中一級A標準,最終排入長江。乳化機組冷卻排水、蒸汽冷凝水經(jīng)處理后排入雨水管網(wǎng)。

　　2.1.4廢氣產(chǎn)生與處理由于本項目中并未設(shè)置食堂,所以無油煙等大氣污染物產(chǎn)生,廢氣主要產(chǎn)自天然氣鍋爐廢氣、生產(chǎn)車間廢氣、污水處理站惡臭。其中天然氣鍋爐廢氣主要是煙塵、SO2、NOx,經(jīng)22.5m排氣筒進行排放。生產(chǎn)車間廢氣經(jīng)處理后達天津市《工業(yè)企業(yè)揮發(fā)性有機物排放控制標準》(DB12/524-2014)中其他行業(yè)標準后引至樓頂排放。污水處理站惡臭是以加強廠區(qū)綠化的形式改善。

　　2.1.5噪聲產(chǎn)生與處理本項目噪聲主要來自空壓機、乳化機組等設(shè)備的運轉(zhuǎn)噪聲,約在75-80dB(A)之間。建設(shè)方采取的主要防治措施為加強設(shè)備的維護保養(yǎng),合理布置噪聲設(shè)備的位置及采用基礎(chǔ)減震、建筑隔聲等措施控制設(shè)備噪聲對周圍聲環(huán)境的影響。在以上措施的基礎(chǔ)上,廠界噪聲達到《工業(yè)企業(yè)廠界環(huán)境噪聲排放標準》(GB12348-2008)3類標準。

　　2.1.6固體廢料產(chǎn)生與處理本項目的固體廢棄物主要為一般工業(yè)固廢、危險廢物和生活垃圾。生活垃圾交由市政環(huán)衛(wèi)部門處理。一般工業(yè)固廢中廢包裝材料集中收集后外售給廢品回收商;污水處理站泥餅集中收集后交市政環(huán)衛(wèi)部門處置。危險廢物則先暫存其原料包裝于危廢暫存間,集中收集后定期返還原料廠家;其他廢棄物分類收集后存放于危廢暫存間內(nèi),定期交由環(huán)保科技有限公司處置。

　　2.1.7職業(yè)防護措施本項目已制定嚴格的生產(chǎn)操作流程、加強作業(yè)工人的安全教育、車間和原料間張貼安全告示、設(shè)置排風裝置、滅火裝置、溫度調(diào)節(jié)裝置等防護措施。

　　2.2評估專家情況參加此次健康影響評估的專家共有9人,其中男性5人,女性4人。評估專家的平均年齡為47.11±11.42歲,年齡最大的專家為60歲,年齡最小的專家為30歲。評估專家來自武漢市教學科研單位(1名)、宜昌市疾控中心(5名)、衛(wèi)生監(jiān)督部門(1名)、環(huán)保科技公司(2名)。參與評估的專家中,本科學歷及以上的人為100%;專家從事本行業(yè)工作的平均年限為24.44±12.39年。

　　2.3基于Kaiser模型的風險值計算

　　由專家根據(jù)工廠生產(chǎn)現(xiàn)況以及環(huán)境評價的結(jié)果對可能的影響因素進行影響可能性、危害性以及可控性的評分。計算出工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、工業(yè)廢渣以及噪聲的發(fā)生可能性、危害性和可控性得分。

　　3討論

　　本研究并不僅僅是局限于研究該工廠改造項目可能導致的健康影響因素,更重要的是對“將健康融入所有政策”的健康影響評價方法探索,本次研究的方法學視點正是基于此點。由該項目環(huán)境評價的相關(guān)資料可知,該工廠改造項目主要對健康產(chǎn)生危害的可能性來源于工業(yè)廢水、生活廢水、工業(yè)廢氣、固體廢料、噪聲。這幾項健康影響因素在我國現(xiàn)有的職業(yè)健康研究中都有提及,所以指標體系的建立具有一定的科學性。研究運用的方法學中,Kaiser模型是一個簡潔實用、科學有效的災害脆弱性分析工具,原本是用于對醫(yī)院災害進行應急管理[18-20]。

　　在使用Kaiser模型時需要注意:(1)Kaiser模型只是一個評估工具并不能作為應急預案的替代品;(2)評估專家組不能僅限于醫(yī)院內(nèi)部,在對災害進行評估時,有必要邀請社會層面的專家,以此獲得更為客觀的評估數(shù)據(jù);(3)模型應用過程中應實現(xiàn)更大程度的標準化,對評估專家應進行相關(guān)知識培訓,避免出現(xiàn)評估專家因相關(guān)知識不足導致主觀臆測[14]。本研究中選擇Kaiser模型很大程度是基于對該項目社會環(huán)境的考量。另邀請的專家來自于社會各個層面并不局限于一個機構(gòu),且評估內(nèi)容與各位專家的專業(yè)都相近,可以對影響程度做出較有效的判斷。

　　因此,Kaiser模型適用于本研究。風險矩陣是一種定性定量相互結(jié)合的方法[16],綜合考慮了風險發(fā)生的可能性以及嚴重程度兩方面的因素,將各風險事件的風險等級通過矩陣展示出來,更直觀醒目[21]。本研究中評估的主要是不同的健康影響因素的發(fā)生可能性以及嚴重程度,且已有其他研究證明該方法可以用于環(huán)境影響評價[22],故該方法適用。運用Borda序值法可以對各影響因素發(fā)生的可能性以及嚴重程度進行排序,如果將Borda序值法與風險矩陣法相互結(jié)合則不僅是評價某地突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生風險水平的有效方法[17],也可以使處于同一影響因素的影響程度排序更為明確[16]。

　　本研究中基于Kaiser模型計算出的風險情況與Borda序值法得出的結(jié)果較一致,因此由研究得出的影響程度排序結(jié)果可靠。研究方法學中最具創(chuàng)新的一點是在傳統(tǒng)專家咨詢法的基礎(chǔ)上增加了專家集體評判。除了傳統(tǒng)的客觀測量,還綜合了專家們的主觀知識積累與經(jīng)驗,使最終得出的結(jié)論更加立體。研究進行健康評估綜合運用了專家咨詢、Kaiser模型、風險矩陣與Borda序值法,目標明確地確定了該化妝品生產(chǎn)基地改造項目中各健康影響因素對健康產(chǎn)生影響的可能性、嚴重程度及可控性。并以開放式的專家集體評判進一步補充了該項目的資料,更好地避免了專家咨詢會的內(nèi)容只局限于影響因素評分的情況。

　　研究的局限性主要在于一是對工廠周邊敏感目標(學校、居民區(qū)等)的情況僅依賴于環(huán)境評價中的調(diào)查結(jié)果,并沒有進行現(xiàn)場調(diào)查核實,這一點可以在今后的實踐中解決。二是專家咨詢會中進行問卷調(diào)查時,各健康影響因素的評分均為專家依據(jù)個人的專業(yè)知識、經(jīng)驗等進行評判的,受主觀的影響較大,且專家對于該項目相關(guān)信息的了解來源均來自于書面資料,對于整個項目的運行可能與現(xiàn)實情況存在誤差。

　　4結(jié)論

　　本研究運動多種方法學均可以有效證明該化妝品生產(chǎn)基地改造項目總體來說對健康的影響較小,五個主要健康影響因素對健康的影響程度在風險矩陣中都屬于微小影響,但從發(fā)生可能性與危害性綜合評價來講,工業(yè)廢氣的健康影響程度高于其他因素。雖然我國的公共政策健康影響評價工作還處于探索階段,但本文立足于宜昌市某化妝品工廠項目改造的實例,驗證了多種方法學在工業(yè)相關(guān)健康影響評價中使用的可能性,可以為今后公共政策的健康影響評價提供方法學思路。

　　參考文獻

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　　作者：俞航1,劉曉俊2,劉繼恒2,王雯靖1,孫超1,付彬彬1,杜小安1,徐勇2,譚曉東1