醫師在線雜志怎么樣對偏頭痛的診斷 推薦本站最受歡迎刊物：《醫師在線》是由國家食品藥品監督管理局南方醫藥經濟研究所主管主辦的國內外公開發行的國家級學術性期刊。國內刊號CN：44-1700/R;國際刊號ISSN：1671-8725。是一份由中國醫師協會和SFDA南方醫藥經濟研究所聯手打造的面向醫療機構的臨床醫師、醫療機構的管理人員、衛生行政管理機構管理人員、和藥學研究人員的醫學專業周報。

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　　偏頭痛(migraine)是一種反復發作的血管性頭痛，呈一側或兩側搏動性頭痛為主要特點，常伴惡心和嘔吐。少數典型者發作前有視覺、感覺和運動等先兆，可有家族史。有研究表明成年人偏頭痛的患病率為7.7%～18.7%。其中成年男性為1%～19%，成年女性為3%～29%。偏頭痛的發作可與多種因素有關，包括各種理化因素的刺激，精神因素以及體內激素水平變化等。

　　臨床表現

　　多數起病于青春期，女性多于男性，女性患者為男性患者的2～3倍，部分患者有家族史。根據臨床表現可分為以下幾種類型。

　　1.有先兆的偏頭痛 約占10%，多有家族史，頭痛前有先兆癥狀，多為暗點、閃光和黑蒙，部分有短暫的單眼盲或雙眼的同向偏盲，并可有嗜睡、煩躁和偏側肢體感覺或運動障礙。持續10～20分鐘，癥狀消失后突然出現搏動性頭痛(多為一側性也可雙側或交替性)。頭痛部位眶上、眶后、額顳部或頂部。性質多為鈍痛，有搏動感，常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、畏光、怕聲等癥狀。頭痛持續數小時或1～2日后癥狀消失。癥壯持續數日不緩解者稱偏頭痛持續狀態。每周、每月或數月發作一次，偶有1日數發者，間歇期多無癥狀。

　　2.無先兆的偏頭痛 是最常見的偏頭痛類型，約占80%。常有家族史，頭痛的性質與典型偏頭痛相似，但沒有明確的先兆癥狀。持續時間往往較典型偏頭痛為長，可以持續數日，而且頭痛以雙側性更為多見。

　　3.眼肌麻痹型偏頭痛 本病少見，偏頭痛癥狀反復發作，以眼眶和球后的疼痛為主，頭痛后數分鐘或幾小時后，發生該側眼肌癱瘓，以動眼神經支配的眼肌為主。癱瘓持續數天或數周后恢復，極少數不能恢復。此型需與顱內動脈瘤、糖尿病性眼肌麻痹和動眼神經麻痹相鑒別。同側出現眼肌癱瘓癥狀，在偏癱型則出現頭痛對側肢體的不同程度癱瘓。

　　4.偏癱型偏頭痛 罕見，通常發生在青壯年，臨床特點頭痛發作的同時或過后，出現同側或對側肢體的不同程度的癱瘓，持續一段時間癥狀消失。

　　5.基底動脈型偏頭痛 罕見，主要發生在少年或青年女性，與月經期常有顯著的聯系，是發生在基底動脈系統的一種血管性頭痛，先兆癥狀為的短暫性遺忘和雙眼失明、言語不清、眩暈、耳鳴、步態不穩、雙側手足或口周麻木等。在10～15日后，出現枕部搏動性頭痛，伴有惡心與嘔吐。將近1/4的患者在頭痛高峰期有意識不清。發作后恢復是完全的，間歇期作臨床檢查也都正常。

　　6.偏頭痛等位發作 臨床少見，表現為周期性上腹部疼痛，伴有嘔吐，但很少或甚至沒有頭痛。可以伴發自主神經障礙包括寒戰、蒼白與疲乏，可被誤診為闌尾炎、胰腺炎或胃腸炎。

　　診斷標準

　　1.無先兆的(普通型)偏頭痛診斷標準

　　(1)發作至少5次符合標準2～4項。(2)每次發作持續4～72小時(未經治療或治療無效者)。(3)具有以下特征至少兩項 1)單側性。2)搏動性。3)中至中度。4)影響日常生活，上樓或其他類似日常活動使之加重。(4)發作期間至少有下列1項 1)惡心和(或)嘔吐。2)畏光和怕聲。(5)不能歸因于另一疾病。

　　2.有先兆偏頭痛診斷標準

　　(1)至少有兩次發作符合標準2。(2)先兆包括以下癥狀至少一種，但沒有運動機能減弱 1)完全可逆的視覺癥狀。包括陽性的表現(如點狀色斑或線形閃光幻覺)和(或)陰性的表現(如視野缺損)。2)完全可逆的感覺癥狀，包括陽性的表現(如針刺感)和(或)陰性的表現(如：麻木)。3)完全可逆的言語困難性語言障礙。(3)以下標準至少2項 1)雙側視覺癥狀和(或)單側感覺癥狀。2)至少有一種先兆癥狀，逐漸發展，持續≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現歷時≥5分鐘。3)每種癥狀持續≥5分鐘且≤60分鐘。(4)不能歸因于其他疾病。

　　3.基底型偏頭痛診斷標準

　　(1)至少2次發作，滿足標準2～4。(2)先兆包括以下完全可逆的癥狀中2個，但沒有運動機能減弱。1)發音困難。2)眩暈。3)耳鳴。4)聽覺減退。5)復視。6)雙眼顳區和鼻區同時出現視力癥狀。7)共濟失調。8)意識水平降低。9)雙側同時感覺異常。(3)以下標準至少1項 1)至少一種先兆癥狀逐漸發展歷時≥5分鐘和(或)不同的先兆癥狀相繼出現歷時≥5分鐘。2)每種先兆癥狀持續≥5分鐘且≤60分鐘。(4)頭痛符合無先兆偏頭痛標準2～4，頭痛先兆過程中發生或先兆發生后60分鐘內開始。(5)不可歸因于另一疾病。

　　4.偏頭痛持續狀態診斷標準

　　(1)本次發作發生在無先兆偏頭痛的患者，癥狀仍為先前的典型癥狀，但發作持續時間不同。(2)頭痛同時具有以下特點 1)無間斷的發作持續≥72小時。2)程度為重度。(3)不能歸因于另一疾病。

　　5.腹型偏頭痛診斷標準

　　(1)至少5次發作符合標準2～4。(2)發作時腹痛持續1～72小時(未治療或治療無效)。(3)腹痛具有以下所有特點 1)位于腹中線，臍周或難以定位。2)鈍痛或說不清疼痛性質。3)強度為中度或重度。(4)腹痛時伴發以下癥狀至少2種 1)食欲減退。2)惡心。3)嘔吐。4)蒼白。(5)不可歸于另一疾病。

　　6.周期性嘔吐診斷標準

　　(1)至少5次發作滿足標準4和3。(2)周期性發作，極度惡心和嘔吐的形式固定，可持續1小時至5日。(3)發作時，嘔吐每小時至少4次，至少持續1小時。(4)發作間期沒有癥狀。(5)不可歸因于另一疾病。

　　7.視網膜性偏頭痛診斷標準

　　(1)至少2次發作滿足標準2和3。(2)完全可逆的單眼視覺癥狀，包括陽性表現和(或)陰性表現(如：閃爍的光，暗點或失明)，通過患者在發病中的檢查或(在適當的指導下)畫出的表現單眼視野缺損的畫得以確證。(3)頭痛符合無先兆偏頭痛標準2～4，頭痛發生在視覺癥狀同時或視覺癥狀出現后60分鐘內。(4)發作間期眼科檢查正常。(5)不歸因于另一疾病。

　　8.偏頭痛引發癲癇發作診斷標準

　　(1)偏頭痛符合有先兆偏頭痛的標準。(2)癲癇的發作符合癲癇的某一個類型的診斷標準，在偏頭痛先兆發生的同時或發生后1小時內發作。

　　9.其他類型偏頭痛診斷標準(略)

　　參 考 文 獻

　　[1]偏頭痛診斷與防治專家共識組; 李焰生;偏頭痛診斷與防治專家共識[J]. 中華內科雜志 2006年08期

　　[2]常大權;并發癥型偏頭痛[J]. 蘭州大學學報(醫學版) 1983年03期

　　[3]于生元;全科醫生在偏頭痛診療中需要注意的幾個問題[J]. 中華全科醫師雜志 2007年02期