【摘要】 肺栓塞是內源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起的肺循環障礙的臨床病理生理綜合征肺栓塞是肺癌較常見的一種并發癥,有報道其發生率為2.01%。其起病兇險,一旦發生,病死率高。現將我院2005-2011診治的9例肺癌合并肺栓塞患者的診治體會與大家分享。9例患者均經病理檢查均確診為肺癌,血D—二聚體明顯升高,血小板數增加,合并肺栓塞時肺動脈壓升高.其中男6例,女3例;年齡39～75歲，平均62歲。5例行全身化療,4例內科保守治療。 觀察肺癌與血栓栓塞性疾病的關系,探討其發病機理及治療方法。認為肺栓塞有時可能是潛在肺癌的信號。其發生最重要的原因是血液高凝狀態,而手術、化療、放療等干預措施增加了肺栓塞發生的風險。

　　【關鍵詞】期刊庫,惡性腫瘤,肺癌,肺栓塞,干預措施,首發表現,合并,呼吸困難,抗凝治療,臨床分析,低分子肝素

　　1 資料

　　本組9例中，男6例，女3例，年齡39～75歲，平均62歲。9例肺癌均經病理學證實。按組織學分類：腺癌6例，鱗癌2例，小細胞癌1例。肺癌的分期根據國際抗癌聯盟2002年制訂的標準：非小細胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例;小細胞肺癌局限期1例，廣泛期1例。

　　1.1 臨床表現

　　本組9例患者中確診肺癌后出現癥狀并證實肺栓塞6例;肺癌與肺栓塞同時發現2例;肺栓塞為首發表現后經確診肺癌者1例。其中以呼吸困難起病5例;胸痛起病3例;咯血起病1例。體征5例均有心動過速;呼吸音減低4例;肺動脈瓣區第二心音亢進6例;紫紺4例;血壓下降3例。9例患者中2例表現出明顯的呼吸困難、心動過速、低血壓(收縮壓<90mmHg)，其中1例暈厥。

　　1.2 輔助檢查

　　9例患者中血漿D-二聚體升高5例(高于500μg/L)。血氣分析示低氧血癥6例。心電圖6例均有竇性心動過速，3例胸前導聯T波倒置或低平;2例完全或不完全右束支傳導阻滯;2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改變;2例肺型P波。心臟彩超檢查7例有肺動脈高壓及右室增大的表現。參照2001年中華呼吸病學會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南》診斷標準，5例肺癌的患者經CTPA確診。

　　1.3 影像學診斷

　　診斷標準：

　　(1)大面積肺栓塞：2個或2個以上肺葉動脈，或相當數量(≥7個肺段)的肺段動脈阻塞或充盈缺損; (2)次大面積肺栓塞：至少有1個肺段動脈阻塞或充盈缺損;(3)不符合大面積肺栓塞判斷標準者歸為非大面積肺栓塞。

　　9例患者按照上述標準診斷大面積肺栓塞1例，次大面積肺栓塞3例，非大面積肺栓塞5例。

　　直接征象中見腔內充盈缺損1例;間接征象中胸水5例，肺紋理稀疏3例，肺梗死灶1例，肺動脈高壓4例，右心擴大2例。圖中顯示部分肺癌合并肺栓塞典型征象。

　　1.4 治療及預后　9例患者中抗凝治療6例，尿激酶溶栓1例，自動出院2例。 尿激酶溶栓治療1例顯效并完全緩解。復查CTPA肺動脈段充盈缺損征消失。抗凝治療(低分子肝素+華法林)6例中，有效3例，無效自動出院1例，死亡2例。死亡2例中，1例因治療無效病情惡化死亡，1例猝死。抗凝溶栓治療的有效率50%(3/6)，死亡率33.3%(2/6)。

　　1.5 療效判斷標準 (1)顯效。呼吸困難、胸痛等癥狀明顯減輕或消失，動脈氧分壓(PaO2)上升>75%，CT或ECT顯像肺動脈段血栓或缺損肺段減少>75%;(2)有效。呼吸困難、胸痛等癥狀較前減輕， PaO2上升50%～75%，CT或ECT顯像肺動脈段血栓或缺損肺段減少50%～75%;(3)無效。呼吸困難、胸痛等癥狀無明顯緩解， PaO2無明顯上升，CT或ECT顯像肺動脈段血栓或缺損肺段無明顯變化;(4)惡化(含死亡)。呼吸困難、胸痛等癥狀進行性加劇， 治療后PaO2進行性下降，CT或ECT顯像肺動脈段血栓或缺損肺段較前增加。

　　2 討論

　　肺栓塞是惡性腫瘤常見的并發癥，有文獻報道惡性腫瘤使肺栓塞的發病率增加4倍。原因與以下因素有關：(1)腫瘤細胞作用于凝血系統，使得機體處于高凝狀態及纖溶系統功能異常。(2)惡性腫瘤繼發血小板活性異常及血小板增多癥加重血液的高凝狀態。(3)各種干預措施包括手術麻醉、長期臥床、腫瘤壓迫及補液不足等因素使得血液流速緩慢及淤積。(4)腫瘤直接侵犯、放化療以及中心靜脈置管直接損傷血管壁促發血栓形成。肺癌因癌組織本身能分泌促凝物質(促血小板聚集物質、多糖蛋白及血漿素原激活劑)，具有高血栓形成傾向，更易合并肺栓塞。有文獻報道惡性腫瘤中，肺癌合并肺栓塞的發生率最高，其中腺癌是最常見的病理類型，本組9例肺癌中腺癌占66.6%，比例最高，與文獻報道一致。

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