【摘要】腦出血是中老年人常見的急危重癥，其病死率和致殘率高，快速有效的院前急救對挽救患者的生命，提高治療效果，降低死亡率和致殘率，具有決定性的作用。

　　【關鍵詞】省級以上醫學論文,急性腦出血,院前急救,指導自救

　　腦出血(senile cerebral haemorrhage)是指腦動脈、靜脈或毛細血管破裂導致腦實質內的出血。

　　1 搶救

　　搶救要爭分奪秒，為搶救患者生命贏得時間，從而提高治療效果。

　　1.1指導自救 120調度中心在接到救助電話后，對疑似腦出血的患者，立即指導自救，腦出血的最初的5分鐘內，對于生命是至關重要的。由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，如有高血壓舌下含服心痛定10毫克，等待急救人員的到來。

　　1.2立即給氧，2L/min, 吸氧能改善腦組織的缺氧狀態，但應注意掌握吸氧的濃度，防止高濃度氧引起氧中毒。對呼吸驟停者，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧。

　　1.3吸痰 老年患者痰較多不易咳出，為防止痰阻塞呼吸道應及時吸痰，這對防止肺部感染非常重要，吸痰時動作要輕，吸痰管一定要插到位，做到有效吸痰，注意時間不宜過長。

　　1.4建立靜脈通道 選擇易于固定的血管做留置針穿刺，保證快速滴入甘露醇及其他藥物的應用，是預防腦疝發生的關鍵。如有其他疾病(如冠心病、心梗、腎功不全等)，如果液體輸入過多過快，會因增加循環血量，增加心臟負荷，加快心率使患者躁動而加重出血，因此必須嚴格掌握靜脈輸液速度、量并做好記錄。

　　1.5鎮靜和抗驚厥 腦出血急性期可伴有煩躁、譫妄等精神癥狀，如果不加以控制對預后是不利的，在病情允許的情況下，可以給安定和苯巴比妥，但靜脈給安定時速度一定要慢，因安定對呼吸中樞有抑制作用。高齡患者反應遲鈍，用藥更應慎重。

　　1.6檢測T、P、R、BP、意識、瞳孔大小、肢體活動情況及各種反射等，并詳細記錄。

　　1.6.1早期觀察意識變化 意識變化是判斷預后的一個重要指標，腦出血患者都有不同程度的意識改變，在腦出血急性期意識的變化是很重要的。

　　1.6.2正確觀察瞳孔和眼球活動變化 瞳孔是受交感神經和動眼神經中的副交感神經支配，當腦出血或腦疝時動眼神經受壓可使瞳孔的大小、形態、對光反射發生改變。

　　1.6.3腦出血急性期多伴有高血壓，血壓越高越會加重腦出血及發生腦疝的可能性，必須及時觀察血壓，也不可忽視低血壓。一般監測血壓1次/2h，并做好記錄。

　　1.6.4注意呼吸改變 腦出血急性期，由于腦組織缺氧、腦水腫使呼吸發生改變，病情危重時常常出現潮式呼吸、庫氏呼吸、雙吸氣、嘆氣樣下頜呼吸。尤其應注意腦干出血壓迫延髓導致呼吸驟停。

　　1.6.5觀察體溫 丘腦下部是體溫調節中樞。當丘腦大量出血時往往出現中樞性高熱，如果老年患者出現中樞性高熱預后更差，因此要做好老年患者高熱的護理。中樞性高熱藥物降溫不明顯，物理降溫效果較好。但應注意老年患者肢體活動不靈活、末梢循環不良，用冰袋、冰帽時須防止發生凍傷。

　　1.7應立即用冰袋、冰水或冷水毛巾冷敷病人頭部(亦可用冰棒替代)。這樣做，可減少腦出血量，降低顱內壓，保護腦細胞，對挽救病人生命，減少后遺癥的發生是有重要作用的。

　　1.8對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250～500ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。遵醫囑迅速細致地處理，使腦疝癥狀能獲得緩解，如病變部位和性質已明確，應立即施行手術清除病灶，尚未定位者，協助醫生立即進行腦血管造影、頭顱CT、或MRI檢查，協助診斷。對小腦幕切跡疝，若暫時不能明確診斷或未查明原因且病變不能手術者，可行顳肌下去骨瓣減壓術。對枕骨大孔疝，除靜脈快速滴注脫水藥外，還應立即行額部顱骨鉆孔腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行腦室持續引流，待腦疝癥狀緩解后，可開顱切除病變。

　　2 結論

　　腦出血患者在急性期如得到及時治療、做好早期護理及觀察、采取相應對策，對降低死亡率有重要意義，對預后有不可忽視的作用。