云南中醫中藥雜志中醫辨治口瘡 推薦本站高人氣刊物：《云南中醫中藥雜志》快速發論文 是具有云南地方特色的綜合性中醫藥學術技術刊物。自1980年創刊以來，深受國內外廣大作者、讀者的喜愛，并獲中國中文核心期刊、中國中醫藥核心期刊、中國生物醫學核心期刊等殊榮。

　　【摘要】口瘡為臨床常見病、多發病，可反復發作，遷延難愈。臨床上主要分虛實兩大類，實證有風熱犯肺、濕熱相搏;心脾積熱、復感邪毒;肝經郁熱、傷脾生濕;肝氣郁結、沖任失調。虛證有脾腎虛弱、清陽不升;真陰虧耗、虛火浮越。

　　【關鍵詞】云南中醫中藥雜志,口瘡,辨證分型,治驗方劑

　　口瘡又叫口腔潰瘍，是指口腔內部肌膜包括唇、舌、頰、上腭及齒齦等處粘膜出現黃色或灰白色、表淺的潰瘍面，單個或多個不等，大小不一，呈圓形或卵圓形，潰瘍周邊規則，疼痛或飲食刺激時痛為特征的一種病證。本病為臨床常見病，可反復發作，遷延難愈。

　　口瘡的記載最早見于《素問·氣交變大論》，有“民病口瘡”的記錄�？诏徳凇秲冉洝分杏址Q為“口糜”、“口瘍”。后世根據其臨床表現及病機的不同，又有“口疳”、“口舌生瘡”、“口中疳瘡”、“口破”、“口內糜腐”等之稱。

　　歷代醫家對本病的治療積累了豐富經驗，主要把本病分為虛實二種。實證者多因過食辛辣厚味或嗜飲醇酒，以致心脾積熱，熱盛化火，循經上攻于口而發。如《幼幼集成》指出“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。”《圣濟總錄》同時指出：“口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也。蓋口屬脾，舌屬心，心者火，脾者土，心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發散，攻沖上焦，故令口舌之間生瘡腫痛。”虛證者多因素體陰虛或勞傷過度，虧耗真陰，傷及心腎，陰液不足，虛火旺盛，上炎口腔而發病。《壽世保元·口舌》曰：“口瘡，連年不愈者，此虛火也。”也有因稟賦陽虛，或久病、過用寒涼之品，耗傷陽氣，溫化失調，津液停滯，寒濕困于口腔，肌膜潰爛而成瘡�！毒霸廊珪�》指出：“凡口瘡六脈虛弱，或久用寒涼不效者，必系無根之火……。”舌為五臟經絡所系，不但心、脾可致口瘡，肺、腎、肝等臟器也可以引起口瘡。正如《醫貫》指出：“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致。”進一步闡明了口瘡的病因病機為實熱、虛寒、陰火三大機制，指出了各經絡是有機聯系，相互影響而產生口瘡，對口瘡的辨證論治提供了理論依據。

　　現就筆者在臨床上對口瘡的病因病機、辨證施治介紹如下：

　　1　風熱犯肺、濕熱相搏

　　外感風熱之邪，上犯于肺，肺失肅降，內有脾濕伏藏，濕熱相搏，郁結上騰而成口瘡。本型常見病者口唇、頰內、牙齦先呈現鮮紅，隨即發生圓形直徑約2mm的水泡，泡膜甚薄，迅速破裂后即成潰瘍，有時可涉及舌和軟腭。由于局部疼痛劇烈，病者煩躁、飲食困難、發熱、流涎、舌質略紅、苔薄黃、脈浮數。治以清熱宣肺化濕為主。方用黃芩15g、公英30g、連翹15g、大青葉10g、胡連6g、蒼術12g、梔子12g、五倍子6g。

　　2　心脾積熱、復感邪毒

　　脾開竅于口，舌為心之苗。過食肥膩、煙酒、燒烤、辛辣之品而形成心脾積熱，熱邪循經上行，復感邪毒，兩邪合并，熏蒸口腔而致瘡。證見初起口腔黏膜紅暈水腫，不久即出現大小不等潰瘍，潰瘍常發生在舌、頰、唇內側及上腭等處，有時可擴展到唇口外、口角及咽喉。潰瘍散在或連成較大一片，周邊規則，潰瘍表面可形成白色假膜。潰瘍較深，假膜可呈灰色或略帶黃色，潰瘍灼痛難忍，特別是擴展到咽喉時更甚。病者伴有口臭、流涎粘稠、發熱較高，大便干結、小便赤、舌質紅、苔黃膩、脈滑數。此為口瘡之重癥。治以瀉心清脾為主。方用黃連15g、黃芩15g、梔子12g、蓮心15g、大青葉10g、焦三仙45g、枳實12g、五倍子6g、元明粉9g分沖。

　　3　肝經郁熱、傷脾生濕

　　憂思惱怒過度，肝氣郁結，郁而化熱，橫逆傷脾，脾失健運，濕濁內阻中陽，久而濕熱內蘊，熏發口舌而致口瘡。證見舌緣或兩頰有散在潰瘍面，潰瘍周圍充血，邊界清楚，潰瘍較深，表面有灰黃色假膜，灼痛、時有口臭。病者多伴有失眠、情緒不穩、煩躁易怒、頭暈目眩、口苦咽干、胸脅作痛、小便短赤或大便秘結、舌質紅、苔黃、脈弦數。治以清肝瀉火化濕為主。方用膽草12g、胡連9g、梔子12g、柴胡12g、郁金12g、 蒼術15g、元胡12g、五倍子6g。

　　4　肝氣郁結、沖任失調

　　婦女患口瘡病例較多。是由于情志不舒，肝氣郁結，疏泄無權，沖任失調，氣郁化熱，每隨經前循肝經上沖，熏灼口腔黏膜而成口瘡。潰瘍面好發于舌底、下唇內及兩頰下部，潰瘍面大小不等，基底黃白色，周邊紅暈，局部疼痛，常常與月經周期有關，臨床上常伴有精神抑郁或煩躁，口干苦，兩脅及乳房、少腹隱隱發脹或疼痛，月經不調，舌質紅，苔薄黃，脈弦。治以疏肝清熱、調理沖任為主。方用柴胡12g、郁金12g、川楝子12g、膽草9g、香附6g、丹皮12g、當歸12g、梔子12g。

　　臨床上首先應辨清虛實，此外，無論虛證實證，在內服湯藥的同時，局部可酌情用錫類散、口腔潰瘍散、西瓜霜等藥外用，內外同治，使口瘡早日愈合。