胸痹心痛，又叫做心痛，以膻中或左胸部發作性憋悶、疼痛為主要臨床表現的一種病證。它的常見病因，多與寒邪內侵、飲食不當、情志波動、勞倦過度、年老體虛等因素有關。在醫師發表職稱論文里，從陰虛探討胸痹心痛的還屬罕見。

　　【摘要】 歷代醫家對于胸痹心痛多從寒凝、氣滯、淤血、痰濁來論治。后世之人也多效仿，多有輕辨證而依賴經驗之嫌，雖然歷代名家所論都大多正確，但也有不效之時。文章從陰虛來對胸痹心痛進行探討，以明其機理與論治。

　　【關鍵詞】 醫師發表職稱論文,胸痹心痛,陰虛

　　胸痹心痛是中老年人的常見病與多發病，包括現代醫學冠心病、心絞痛等病。因其發病率高，病情較重，常可危及生命，所以上起《黃帝內經》，下至今日，人們一直重視此病，并不斷認識此病，提出了許多經典理論和臨床所廣用的方藥。綜觀所有，發現論述大多諸如寒邪、血淤、痰濁等，然而臨床上按陰虛之證治療也多獲療效。朱丹溪在《格致余論》中認為人體“陽常有余，陰常不足”，加之情志致病情況增多，氣候炎熱，所以陰虛的情況就更為多見。故對胸痹心痛的認識應重視陰虛的作用和治療。

　　1 對胸痹心痛認識中忽略陰虛的原因

　　人們對胸痹心痛的認識不同的時代有不同的理解，并且隨著時間的推移是一個不斷系統化，不斷完善的過程。《黃帝內經》中沒有完整的胸痹心痛的病名，只是在一些語論中有散在的論述，如：“心下痹，脈不通，煩則心痛不鼓，暴上氣而喘”“肺大則多飲，善病胸痹，喉痹，逆氣”等。直到漢代的《金匱要略》才正式提出了胸痹心痛的病名如“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹心痛，所以然者，責其極虛也”，同時也提出了此病的病機。并且提供了許多行之有效的方劑，如瓜蔞薤白白酒湯，枳實薤白桂枝湯，烏頭赤石脂丸等。但通觀這些方劑也多是從陽虛、痰濁入手，很少言及其它。再后來經過歷代醫家的從不同方面進行補充，對此病的認識取得了很大的成就。現在多數醫家認為：胸痹心痛是由于正氣虧虛、痰濁、淤血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發作性憋悶，疼痛為主要表現的一種病證[1]。可以看出這些也多是在寒凝、血滯等方面說明，雖然治療時可獲較好臨床效果，但是有的效果較差，甚至病情惡化。這可能一方面是由于歷代醫家言論經驗所謹從，習慣思維的約束;另一方面同時也說明了歷代醫家忽略了從陰虛的論治。

　　2 對陰虛論治胸痹心痛的可能性的認識

　　2.1 從中醫經典論著中看陰虛與胸痹心痛的關系《素問》“陽者，天氣也，主外，陰者，地氣也，主內，故陽道實而陰道虛”“人之生也，男子十六而精通，女子十四而經行，是有形之后猶有待于乳哺，水谷以養，陰氣始……”可見陰氣難成而易虧，加之人們又不能很好做到養生而“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以散耗其真，起居無節……故半百而衰也”《素問·上古天真論》。腎精虧虛，以致“腎病虛……虛則胸中痛”。《內經》又云：“夫以陰氣之成，止供得三十年之視聽言動，已先虧矣”，“年四十而陰氣自半，起居衰矣”可見隨著人的自然生長，陰氣有自然耗乏的規律。而冠心病也多是在中老年之后才多發，可以看出此病的發生與陰氣內虛有一定的關系。精與氣相對而言，精屬陰而氣屬陽，《本神》說“五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛，陰虛則無氣，無氣則死矣”，精能化氣，五臟傷則精傷，精虛則陰不足，陰不足則氣無以化，無氣則死。然而后天諸多因素如飲食、勞倦、情志、六淫之邪皆可傷及人體，若失治誤治則可傷及五臟，導致五臟精傷而陰虧。《金匱真言論》說“夫精者，身之本也”，所以先天后天之精的損傷必然導致五臟功能異常而外邪乘之，而發為胸痹心痛。現在多認為胸痹心痛的發生也是以虛為本，邪實為標，病位在心，而關乎肺、脾、肝、腎四臟。可見從醫學經典來看陰虛與此病的發生有一定的關系。

　　2.2 從現代醫學研究成果看陰虛與胸痹心痛的關系

　　李松等[2]研究365例胸痹心痛的患者，其中經過辨證屬陰虛型的有122人，在278例血脂異常患者中屬陰虛型的達87例。還有的研究[3]發現女性患陰虛型胸痹心痛的比率比男性更大，這可能與女性的生理有關，比如女性以血為用而加之有經帶胎產等生理過程，所以數傷于血，這樣陰虛的可能性就更大些了。再有像高血壓病、糖尿病、高脂血癥，代研究證明這些因素現影響血管的結構和功能造成血液流變學的改變，最終影響心臟的功能，引發冠心病，臨床在論治這些疾病時也多從肝腎陰虛，滋陰潛陽入手。如對于高脂血癥，陳可冀[4]辨證為痰濕中阻、肝郁脾虛、肝腎陰虛氣滯血淤四型。任天和[5]認為可分為陰虛火旺、氣虛陽虛、血淤濕阻等證型。王敏[6]則用六味地黃丸治療糖尿病。一些有養陰作用的中藥有很好的降血脂、降血壓的作用[7～9]，如銀杏葉、枸杞子、絞股藍、決明子、女貞子等。

　　胸痹心痛尤其是急性心肌梗塞發生過程中出現的心悸(心律失常)，可以用炙甘草湯、酸棗仁湯來進行治療[10]，這些藥為養陰益氣之品。而《厥論篇第四十五》所言“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治”正好說了胸痹心痛的另一并發癥，即在24～48 h內出現的發熱現象。這種熱象也多在38℃，很少有超過39℃的。此癥狀可以用陰虛則內熱的觀點解釋。同時由于邪實阻滯而阻礙氣機，郁而發熱，郁熱一經形成，又可以煎熬津液，加重陰虧，造成惡性循環，病情惡化。

　　2.3 陰虛所致胸痹心痛機理的認識陰精虧虛為其根本的病機之所在，由于先天的稟賦不足或后天的失養，或由于疾病的耗損所導致的陰傷均成為人體陰虛的原因。腎為“先天之本”“生命之根”，腎陰為一身陰液之根本。腎陰虛可導致五臟陰虛，陰虛及氣，氣陰兩虛，五臟功能失和，變證從生，外邪虛而乘之。這可能是胸痹心痛從五臟論治的一個原因。另外“陰在內，陽之守也”陰液失去營養滋潤的功能，陰虛血少，血行不暢，脈管攣急，心失所養而痛。陰虛無以制陽所以會出現發熱、心悸、頭暈等癥狀。無陰則陽無以長，久之陰損及陽，陽氣不能固外而為寒邪所襲，又可發為心痛。由此可見陰虛為本，陰虛所導致的五臟功能失調及陰虛所致的陽損是病機的關鍵，而在機體功能狀態低下的情況下寒邪、痰濁、淤血便很容易地成為致病因素，表現為一派標實之象。自此也正如張仲景所言“陽微陰弦”，而此時之“微”是因陰虛導致陽虛而言。

　　2.4 陰虛所致胸痹心痛的表現及治療臨床多表現為胸痹胸痛，心悸怔忡，眩暈耳鳴，腰酸肢麻，口干盜汗，手足心熱，舌紅無苔或薄黃少苔，脈細數。治療上多以滋陰為主，方多選用天王補心丹或左歸飲之類，藥物可選用天冬、麥門冬、熟地、阿膠、菟絲子、生地、山萸肉、大棗、甘草等。區分不同的情況，若伴寒凝可加入細辛、桂枝、烏頭、赤石脂、干姜之類;伴血淤者可加入乳香、沒藥、郁金、丹參、三七、當歸、紅花、桃仁等;伴氣滯時可加入木香、沉香、砂仁、延胡索、厚樸、枳實等理氣藥;伴痰濁者可加入瓜蔞、薤白、半夏、茯苓、竹茹等化痰之類的藥物;伴有氣虛者可加入人參、黃芪、太子參、大棗等藥物。不論是何類藥物在應用時都得注意患者寒熱屬性，辨證施治。同時也應該結合現代科研的成果，在運用養陰藥時多選用那些有降低血脂、強心、擴張冠狀動脈、降低心肌的耗氧量的藥物，此外還要注意滋陰的藥物多為寒涼之品，在應用時應該適可而止，以防傷及陽氣，阻礙血行，加重病情。

　　綜上所述，“生之來，謂之精”。可以看出精在人體的重要作用。精者，陰性也，加之人體又“火旺至病者十之八九，火衰成病者百無一二”(《醫貫》)，可見人之疾病也多為熱性;再者現在人們生活節奏緊張，工作強度增大，情志多有不遂。七情太過皆為火甚，情志的所傷也可以影響人體之陰液;人們生活無節制，暴飲暴食，嗜食辛溫炙烤而生火助痰、積熱內蘊，又會出現傷陰癥狀。因此，在胸痹心痛的治療中，不但要在有明顯陰虛證候時，宜當補衛，即使在陰虛不顯，或以邪實為主時，也當明確其氣陽虛是陰損及陽，邪實是在本虛的基礎上發生，在采用益氣溫陽或祛邪通痹之法時，亦當顧護本來不足之陰，否則難免致使此病“時愈時發，愈發愈烈”的不良后果。另外，冠心病發生后，隨氣陽的受損而病情加重，故在以陰虛為主時，養陰固然必要，但陰藥多偏寒涼，易傷陽氣，使用時亦當注意。

　　【參考文獻】

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　　[10]蘇誠煉，沈紹功.胸痹心痛證治與研究，第1版[M].上海：上海中醫學院出版社，1991：114.