休克是我們比較常見的一種現(xiàn)象，處于休克狀態(tài)下的人一般都處于昏迷狀態(tài)，如果不趕緊進(jìn)行急救的話，那么就有可能就 永遠(yuǎn)不會(huì)醒過來了。因此，在休克狀態(tài)下一定要做急救護(hù)理。本篇:對(duì)于休克的急救護(hù)理是一篇醫(yī)學(xué)論著性論文，望大家參考。

　　【摘要】 休克是一種由急性微循環(huán)障礙導(dǎo)致組織的氧供和氧需之間失衡。休克發(fā)生后體內(nèi)重要器官微循環(huán)處于低灌流狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞缺氧，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，或細(xì)胞不能正常代謝其營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，最終導(dǎo)致細(xì)胞損害，無法維持正常的代謝功能，伴有靜脈血氧含量減少和代謝性酸中毒。

　　【關(guān)鍵詞】 休克,代謝功能,護(hù)理

　　一、臨床資料

　　1.1 本組32例，男23例，女9例;年齡14～65歲。其中顱腦損傷10例，四肢骨折14例,脾損傷1例，全身復(fù)合傷7例。

　　1.2 損傷的原因 車禍傷20例，高處墜落傷10例，利器傷2例。

　　二、臨床上休克按病因可分為：

　　1.低血容量性休克 見于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重?zé)齻�等�?/p>

　　2.心源性休克 見于急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌炎、心律失常等。

　　3.感染性休克 多見于嚴(yán)重感染、體內(nèi)毒性產(chǎn)物吸收所致等。

　　4.過敏性休克 系藥物或免疫血清等過敏而引起。

　　5.神經(jīng)源性休克 見于創(chuàng)傷、骨折和脊髓麻醉過深等。

　　6.梗阻性休克 如心包填塞、張力性氣胸、肺栓塞等。

　　盡管休克的病因不同，但當(dāng)休克發(fā)展到一定階段時(shí)，都表現(xiàn)出相同的病理生理特征，共同特點(diǎn)之一是任何類型的休克都有絕對(duì)或相對(duì)有效循環(huán)血容量減少，即機(jī)體的組織細(xì)胞處于低灌注狀態(tài)。初期通過血管收縮等代償機(jī)制尚可維持動(dòng)脈壓接近正常，遷延至失代償期后即出現(xiàn)休克綜合征，最后為細(xì)胞死亡。

　　血液分布性休克(感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)性休克)的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與前述不同。以感染性休克為例，初期周圍血管阻力降低，心排出量升高;后期可因頑固性低血壓和(或)器官系統(tǒng)衰竭而死亡。

　　三、臨床特點(diǎn)

　　1.休克早期 煩躁不安，面色蒼白，口唇和甲床紫紺，四肢濕冷，出冷汗，心率加快，但意識(shí)尚清，血壓正常或偏低，脈壓差縮小，尿量減少。部分患者表現(xiàn)肢暖、出汗等休克特點(diǎn)。眼底可見動(dòng)脈痙攣。

　　2.休克中期 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，口渴，脈細(xì)數(shù)而弱，心音低鈍，少尿或無尿，收縮壓60-80mmHg(8.0-10.7kPa)，有代謝性酸中毒。

　　3.休克晚期 面色青灰，口唇及肢端發(fā)紺，皮膚濕冷，出現(xiàn)花斑，血壓<60mmHg(8.0kPa)或測(cè)不出，嗜睡或昏迷，尿閉，呼吸急促或潮式呼吸，可發(fā)生DIC和廣泛臟器功能衰竭。

　　四、急救護(hù)理措施

　　1.體位 安置患者于休克臥位即頭胸部與下肢均抬高30°，抬高頭胸部有利于膈肌活動(dòng)，增加肺活量，使呼吸運(yùn)動(dòng)更接近于生理狀態(tài)。抬高下肢有利于增加靜脈回心血量，從而增加循環(huán)血容量。

　　2.氧氣吸入 鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2-4L/min。如患者發(fā)紺明顯或發(fā)生抽搐時(shí)需加大吸氧氣流量至4-6L/min。吸氧可保證全身各臟器有足夠的氧供，糾正組織細(xì)胞缺氧，維持各臟器功能。

　　3.快速建立兩條或兩條以上靜脈通道 一條選擇大靜脈快速輸液監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，另一條選表淺靜脈緩慢而均勻地滴入血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。

　　4.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、尿量的變化，并詳細(xì)記錄。

　　(1)意識(shí)表情：能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)血液灌注情況。觀察患者是否有神志淡漠、煩躁等。若患者由興奮轉(zhuǎn)為抑制，提示腦缺氧加重;若經(jīng)治療后神志清楚，示腦循環(huán)改善。

　　(2)皮膚色澤和肢端溫度：反映體表灌注的情況，若皮膚蒼白濕冷，提示病情加重;若皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)和淤斑，提示進(jìn)入DIC階段;若四肢溫暖、紅潤(rùn)、干燥，表示休克好轉(zhuǎn)。

　　(3)脈搏：注意脈搏的速率、節(jié)律和強(qiáng)度。若脈律加速且細(xì)弱，為病情惡化的表現(xiàn);若脈搏逐漸增強(qiáng)，脈律轉(zhuǎn)為正常，提示病情好轉(zhuǎn)。

　　(4)血壓與脈壓差：血壓下降，脈壓差減小，提示病情嚴(yán)重;血壓回升或血壓雖低但脈搏有力，脈壓由小變大，提示病情好轉(zhuǎn)。

　　(5)呼吸：觀察呼吸的次數(shù)，有無節(jié)律的變化，呼吸增速、變淺、不規(guī)則，說明病情惡化;呼吸增至30次/min以上或降至8次/min以下，是病情危重的表現(xiàn)。

　　(6)尿量、尿相對(duì)密度的觀察：當(dāng)休克患者血壓下降時(shí)，可引起腎動(dòng)脈血壓下降而直接影響腎的血液灌注，發(fā)生急性腎衰竭。因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察每小時(shí)尿量與尿相對(duì)密度的變化，若每小時(shí)尿量少于30ml、尿相對(duì)密度增高則提示循環(huán)血量不足，而腎功能并未受到損害，應(yīng)加快輸液速度;若每小時(shí)尿量大于30ml，提示休克好轉(zhuǎn)。

　　(7)中心靜脈壓(CVP)：反映出患者的血容量、心功能和血管張力的綜合狀況。若血壓降低，CVP小于5cmH2O(0.49kPa)，表示血容量不足;CVP大于15cmH2O(1.47kPa)，則提示心功能不全;CVP大于20cmH2O(1.96kPa)，提示有充血性心力衰竭。

　　(8)動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏桥袛喾喂δ艿幕�本指�?biāo)。嚴(yán)密觀察是否有血氧分壓下降或二氧化碳分壓升高，警惕ARDS的發(fā)生。

　　5.藥物使用注意 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以保證用藥準(zhǔn)確無誤;均勻地滴注血管活性藥物，以維持血壓的穩(wěn)定，禁忌滴速時(shí)快時(shí)慢，以致血壓驟升驟降;擴(kuò)血管藥物必須在血容量充足的前提下應(yīng)用，以防血壓驟降;若患者四肢厥冷、脈細(xì)弱和尿量少，不可再使用血管收縮劑來升壓，以防引起急性腎衰竭;嚴(yán)防血管收縮劑外滲，導(dǎo)致組織壞死。

　　6.注意保暖 如蓋被、低溫電熱毯，但不宜用熱水袋加溫，以免燙傷或使皮膚血管擴(kuò)張加重休克。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]王蘇寧.休克型肺炎的急救護(hù)理[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;1986年10期.

　　[2]干建新，沈偉鋒.創(chuàng)傷救治模式的相關(guān)問題與發(fā)展方向[J];中華創(chuàng)傷雜志;2006年09期.

　　[3]楊珂.急救護(hù)理的有關(guān)原則[N];中國(guó)消費(fèi)者報(bào);2001年.