摘要：目的觀察痰濕評(píng)分對(duì)中老年痰濕質(zhì)人群與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性。方法選擇2019年6月-2020年12月福州市314例痰濕質(zhì)受試者進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估，通過偏相關(guān)分析探討痰濕評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)評(píng)分及不同認(rèn)知子領(lǐng)域的相關(guān)性，采用多元線性回歸驗(yàn)證關(guān)聯(lián)性，并將其納入Logistic回歸模型以探討對(duì)輕度認(rèn)知障礙(MCI)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用。結(jié)果314例受試者中男性139例、女性175例，認(rèn)知正常組225例，MCI組89例，平均痰濕評(píng)分(12.96±1.71)分，MoCA評(píng)分平均(22.25±4.35)分。偏相關(guān)分析及多元線性回歸結(jié)果顯示，痰濕評(píng)分與MoCA總分、視空間/執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象及定向力均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。Logistic回歸結(jié)果顯示，相較認(rèn)知正常組，痰濕評(píng)分高(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)、偏愛葷食(OR=2.859，95%CI：1.402～5.829)、糖尿病(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)是痰濕質(zhì)人群發(fā)生MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論在痰濕質(zhì)人群中痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，多個(gè)子領(lǐng)域認(rèn)知功能均受其影響，且痰濕評(píng)分越高、飲食偏嗜葷食及糖尿病可導(dǎo)致MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　關(guān)鍵詞：痰濕質(zhì);認(rèn)知功能;輕度認(rèn)知障礙;相關(guān)性

　　體質(zhì)類型在疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，是影響疾病發(fā)病與否的重要因素之一[1]。研究顯示，老年人體質(zhì)類型多見痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)及濕熱質(zhì)[2]，其中痰濕質(zhì)是多種疾病發(fā)生的共同土壤，與肥胖、高血壓及老年癡呆等存在關(guān)聯(lián)[3-4]。

　　研究顯示，在2型糖尿病患者中痰濕質(zhì)個(gè)體的整體認(rèn)知功能評(píng)分低于其他體質(zhì)類型[5]，提示除外糖尿病因素，痰濕質(zhì)也可能與認(rèn)知功能損害有關(guān)。但目前針對(duì)痰濕質(zhì)人群不同程度痰濕狀態(tài)對(duì)不同子領(lǐng)域認(rèn)知功能的影響尚不明確。輕度認(rèn)知障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)是癡呆臨床前期的關(guān)鍵階段[6]，其過程受到痰濕質(zhì)影響[7]。本研究旨在通過橫斷面研究觀察痰濕評(píng)分對(duì)痰濕質(zhì)人群認(rèn)知功能及與MCI的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，以期為痰濕質(zhì)人群早期防治認(rèn)知功能障礙提供建議。

　　1資料與方法

　　1.1病例來源

　　2019年6月-2020年12月在福州市社區(qū)招募55～75歲中老年人群，由專業(yè)人員采集人口學(xué)資料并進(jìn)行量表評(píng)估。參照《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[8]判定體質(zhì)類型，參照《2018年中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》[9]制定MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　本研究共招募1289例受試者，完成中醫(yī)體質(zhì)判定及認(rèn)知功能評(píng)估者1110例(86.1%)。根據(jù)蒙特利爾認(rèn)知篩查量表(MoCA)評(píng)分將痰濕質(zhì)受試者分為MCI組和認(rèn)知正常者組(NC組)。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院及福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)(2019KY-002-02、SPHFJP-K001-1)，臨床試驗(yàn)注冊(cè)號(hào)ChiCTR2000039411。

　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡55～75歲;②體質(zhì)量表中痰濕質(zhì)評(píng)分≥11分;③診斷為MCI者需滿足MoCA評(píng)分19～24分，若受教育年限≤6年則MoCA評(píng)分為14～19分[10];④認(rèn)知正常者需滿足MoCA≥25分，若受教育年限≤6年，則MoCA≥20分[10];⑤均填寫知情同意書，志愿參加;⑥無明顯行為和語言障礙。

　　1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有腦卒中、腦腫瘤、帕金森、癲癇或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史;②曾經(jīng)發(fā)生過抑郁癥或簡版老年抑郁量表(GDS-15)≥8分[11]，伴焦慮癥、精神分裂癥或其他精神相關(guān)疾病;③近2周服用過神經(jīng)抑制藥、抗抑郁藥或鎮(zhèn)靜類藥物;④酒精、藥物濫用史;⑤正在參加影響本試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)的其他臨床試驗(yàn)。

　　1.4觀察指標(biāo)

　　1.4.1一般資料采集受試者年齡、性別、受教育年限、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍、既往病史、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等一般資料。

　　1.4.2體質(zhì)判定及量表評(píng)分

　　①應(yīng)用《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表[8]判別受試者體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)評(píng)分越高，提示痰濕狀態(tài)越重。②應(yīng)用MoCA篩查認(rèn)知功能是否受損，MoCA評(píng)分越高提示認(rèn)知功能越好[12]。③應(yīng)用Lawton工具性日常生活活動(dòng)能力量表(IADLs)[13]判斷日常生活活動(dòng)能力是否受損，若評(píng)分小于常模的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差提示日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重受損[14]。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　數(shù)據(jù)經(jīng)雙人雙錄入并一致性檢驗(yàn)無誤后，采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。一般資料以—x±s、M(QR)或構(gòu)成比描述。在控制潛在混雜因素后，應(yīng)用偏相關(guān)分析觀察痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA評(píng)分及其子領(lǐng)域評(píng)分相關(guān)性，并在將無序多分類的自變量設(shè)置啞變量后，通過多元線性回歸方程檢驗(yàn)其關(guān)聯(lián)性。以是否發(fā)生MCI為因變量，將單因素分析中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著的變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1一般資料分析

　　共納入痰濕質(zhì)受試者314例(男性139例、女性175例)，分為NC組225例，MCI組89例。

　　2.2痰濕質(zhì)評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知篩查量表評(píng)分相關(guān)性分析

　　因2組受教育年限、糖尿病、腰圍、飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故相關(guān)性分析時(shí)將其作為控制因素。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)人群痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分、視空間/執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象及定向力均存在負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與MoCA命名及延時(shí)回憶無相關(guān)性。

　　2.3痰濕質(zhì)評(píng)分與蒙特利爾認(rèn)知篩查量表評(píng)分多元線性回歸分析

　　以MoCA評(píng)分作為因變量建立多元線性回歸模型以驗(yàn)證痰濕質(zhì)評(píng)分與認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性。對(duì)納入分析的自變量賦值如下，二分類變量：性別(1=女性，2=男性)，糖尿病(0=否，1=是)，高血壓(0=否，1=是)，吸煙(0=否，1=是)，飲酒(0=否，1=是);對(duì)無序多分類變量(腰圍、飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣)設(shè)置啞變量;連續(xù)變量(年齡、BMI、受教育年限、IADLs評(píng)分及痰濕質(zhì)評(píng)分)采用實(shí)測值。結(jié)果顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA仍呈負(fù)相關(guān)(β=-0.493，P<0.001)，且年齡(β=-0.075，P=0.037)、受教育年限(β=0.590，P<0.001)、飲食偏嗜葷食(β=-1.575，P=0.005)與MoCA評(píng)分均存在明顯線性關(guān)系。

　　2.4痰濕質(zhì)評(píng)分對(duì)痰濕質(zhì)個(gè)體發(fā)生MCI的影響

　　將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異的變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，相較NC組，痰濕質(zhì)評(píng)分越高、偏嗜葷食及糖尿病為痰濕質(zhì)個(gè)體發(fā)生MCI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，受教育年限是其保護(hù)因素(OR=0.915，95%CI：0.854～0.982，P=0.013)，其余因素對(duì)痰濕質(zhì)MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　3討論

　　中醫(yī)認(rèn)為，“百病皆由痰作祟”，痰邪是導(dǎo)致人體發(fā)病的重要因素。《丹溪心法》有“健忘精神短少者多，亦有痰者”;《辯證錄》亦認(rèn)為呆病與痰相關(guān)，痰濁瘀滯可能是導(dǎo)致出現(xiàn)認(rèn)知損害的重要病機(jī)[15]。傅晨等[16]研究顯示，在血管源性MCI患者中痰濕質(zhì)占比最多，且痰濕程度與視空間/執(zhí)行功能及命名的損害有關(guān)，而與其他認(rèn)知領(lǐng)域尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)聯(lián)性，這一結(jié)果可能與納入了非痰濕質(zhì)者有關(guān)。

　　因此，本研究僅在痰濕質(zhì)受試者中針對(duì)痰濕質(zhì)評(píng)分與整體認(rèn)知功能及不同子領(lǐng)域認(rèn)知功能的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討。本研究顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分與MoCA總分、視空間/執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象及定向力均呈負(fù)相關(guān)，表明痰濕質(zhì)人群多個(gè)領(lǐng)域的認(rèn)知功能均受到痰濕狀態(tài)影響。本研究Logistic回歸顯示，痰濕質(zhì)評(píng)分是痰濕質(zhì)患者發(fā)生MCI的危險(xiǎn)因素之一(OR=1.198，95%CI：1.011～1.419)，提示在痰濕質(zhì)類型的受試者中痰濕質(zhì)評(píng)分越高，其認(rèn)知功能受損越嚴(yán)重。

　　因此，臨證中更應(yīng)關(guān)注痰濕質(zhì)狀態(tài)嚴(yán)重者的認(rèn)知功能。既往研究表明，痰濕質(zhì)形成與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、糖尿病等因素有關(guān)[17]，本研究通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，飲食偏嗜、糖尿病也是痰濕質(zhì)者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。痰濕質(zhì)MCI的發(fā)生與飲食習(xí)慣有關(guān)。《素問•奇病論篇》有“痰濕者必?cái)?shù)食甘美，而多肥也”，飲食偏嗜、多食肥甘易導(dǎo)致肥胖，從而增加痰濕質(zhì)傾向[18-19]。本研究顯示，痰濕質(zhì)受試者均屬超重或肥胖狀態(tài)。

　　中醫(yī)理論認(rèn)為，痰濕肥胖者脾氣虧虛，心無所滋養(yǎng)，神不安其位，易致昏聵呆病[15]。本研究顯示，在痰濕質(zhì)患者中，偏嗜葷食者M(jìn)CI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是飲食均衡者的2.859倍(95%CI：1.402～5.829)。因此，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免飲食偏嗜可有助于降低MCI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病也是痰濕質(zhì)MCI的重要影響因素之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病者病位在脾，脾虛氣滯、水液停聚而致痰濕內(nèi)蘊(yùn)[20]，糖尿病的發(fā)生可能導(dǎo)致痰濕狀態(tài)加重，且相關(guān)研究表明糖尿病增加了老年人發(fā)生認(rèn)知功能損害的風(fēng)險(xiǎn)，其OR值為1.53(95%CI：1.20～1.97)[21-22]。

　　本研究顯示，痰濕質(zhì)伴糖尿病者發(fā)生MCI的風(fēng)險(xiǎn)增加了2倍以上(OR=2.507，95%CI：1.408～4.463)，提示痰濕狀態(tài)可加重糖尿病對(duì)認(rèn)知功能的損害。因此，針對(duì)痰濕質(zhì)人群注重健脾祛濕、控制血糖對(duì)防治MCI有重要意義。本研究針對(duì)痰濕評(píng)分與不同認(rèn)知子領(lǐng)域的關(guān)聯(lián)性及對(duì)痰濕質(zhì)人群MCI的影響進(jìn)行探討，可為痰濕質(zhì)人群MCI防治提供一定參考。

　　中醫(yī)論文投稿刊物：《山東中醫(yī)雜志》以中醫(yī)臨床工作者和中醫(yī)愛好者為讀者對(duì)象,以堅(jiān)持“寓醫(yī)理于臨床”為編輯方針,不斷提高辦刊質(zhì)量,逐年增加宣傳力度,得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可。主要欄目有學(xué)術(shù)探討、臨床研究、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合、實(shí)驗(yàn)研究、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、中藥園地、醫(yī)案醫(yī)話、綜述等。

　　但仍存在一定局限性：①本研究僅通過橫斷面調(diào)查難以直接判斷痰濕質(zhì)個(gè)體的痰濕狀態(tài)、飲食習(xí)慣及糖尿病與MCI間的因果關(guān)系;②本研究觀察指標(biāo)中，“飲食習(xí)慣”為受試者自我報(bào)告，可能存在信息偏倚。綜上所述，痰濕評(píng)分與整體認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，視空間/執(zhí)行功能、注意力、語言、抽象及定向力認(rèn)知子領(lǐng)域均受其影響，痰濕評(píng)分越高，認(rèn)知功能越差，且飲食偏嗜葷食及糖尿病可導(dǎo)致痰濕質(zhì)人群MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)對(duì)痰濕質(zhì)個(gè)體的認(rèn)知功能多加關(guān)注，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、合理控制血糖可有助于延緩認(rèn)知功能損害發(fā)生。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]羅輝,王琦.中醫(yī)體質(zhì)與疾病相關(guān)性臨床研究的方法學(xué)挑戰(zhàn)和設(shè)計(jì)實(shí)施建議[J].中醫(yī)雜志,2020,61(1)：20-26.

　　[2]劉國興,梁少芬,陸敏紅.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)研究[J].河南中醫(yī),2020,40(9)：1399-1402.

　　[3]李竹青,秦靜波,孟翔鶴,等.辨痰濕體質(zhì)論治體病相關(guān)疾病的臨床思路[J].天津中醫(yī)藥,2020,37(10)：1142-1146.

　　[4]余夢瑤,許曉燕,江南,等.阿爾茨海默癥痰濕蘊(yùn)結(jié)與β-淀粉樣肽聚集及自噬相關(guān)性探討[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(9)：3632-3635.

　　[5]王菁楠,都樂亦,趙憶文,等.2型糖尿病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與輕度認(rèn)知功能損害的關(guān)系及其機(jī)制研究[J].山東中醫(yī)雜志,2019,38(11)：1031-1036,1050.

　　作者：何友澤1，韓夢宇1，劉志臻1，2，洪翠蘋1，楊挺1，吳勁松1，2