摘要：目的從慢性病健康管理視角闡述加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理的具體措施。方法以2017年2月至2018年2月我所隨訪(fǎng)的120例患有慢性病的老干部作為研究對(duì)象，以慢性病健康管理模式老干部作為觀(guān)察組，慢性病非健康管理模式作為對(duì)照組，分析兩組患者醫(yī)保費(fèi)用的支出情況及治療效果。觀(guān)察組醫(yī)保費(fèi)用支出明顯低于對(duì)照組，治療效果高于對(duì)照組，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論開(kāi)展慢性病健康管理是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，全科醫(yī)生是醫(yī)保控費(fèi)的“守門(mén)人”,加強(qiáng)慢性病健康管理在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的作用。

　　關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生慢性病醫(yī)保費(fèi)用

　　隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，慢性病已經(jīng)完全納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，我國(guó)慢性病患者人數(shù)越來(lái)越多，按照目前全國(guó)13億基本醫(yī)保參保人員基數(shù)，綜合考慮高血壓糖尿病患者疊加、未被檢查發(fā)現(xiàn)等因素，醫(yī)保基金將面臨巨額的新增支出。如何進(jìn)一步優(yōu)化慢性病健康管理，降低醫(yī)保費(fèi)用成為我國(guó)醫(yī)療制度改革所必須要面臨的問(wèn)題。1月24日，中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，提到全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門(mén)人”，因此作為全科醫(yī)生必須要強(qiáng)化慢性病健康管理以此降低醫(yī)保費(fèi)用支出比例。

　　資料與方法

　　1.1一般資料本文以我所隨訪(fǎng)的120例慢性病患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組：(1)對(duì)照組(60例)實(shí)施常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)方式，也就是沒(méi)有全科醫(yī)生的參與。其中男性患者40例，女性患者20例，年齡為59-90周歲;(2)觀(guān)察組(60例)采取全科醫(yī)生參與模式，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡為60-85歲。兩種患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥;(2)合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不良;(3)合并精神疾病;(4)酗酒或?yàn)E用藥物。

　　1.2方法對(duì)照組患者沒(méi)有采取全科醫(yī)生參與，患者直接到相應(yīng)的門(mén)診或者科室進(jìn)行住院。觀(guān)察組慢性病患者實(shí)施全科醫(yī)生治療模式，具體方式為：一是做好診斷核保環(huán)節(jié)。患有慢性病的患者在就診時(shí)首先經(jīng)過(guò)全科醫(yī)生的診斷判斷，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相關(guān)的診斷;二是做好患者分流工作。由于慢性病患者病情不同，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例也不同，因此實(shí)施慢性病健康管理模式可以根據(jù)患者的具體情況為其提供相應(yīng)的治療方案。

　　以高血壓為例，對(duì)于低危患者，原則上只要由基層全科醫(yī)生負(fù)責(zé)健康干預(yù)和管理就行;對(duì)于中危患者，應(yīng)以基層全科醫(yī)生日常管理為主，縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生定期巡視為輔;對(duì)于高危患者，應(yīng)建立基層全科醫(yī)生和縣級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合管理;對(duì)于很高危患者，應(yīng)在基層全科醫(yī)生和縣級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)合日常管理基礎(chǔ)上，引入三級(jí)專(zhuān)科專(zhuān)家干預(yù)指導(dǎo)。建立基層全科醫(yī)生、縣級(jí)專(zhuān)科醫(yī)生、區(qū)域?qū)＜覉F(tuán)隊(duì)三級(jí)分級(jí)診療、逐層轉(zhuǎn)診、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制;三是加強(qiáng)宣傳教育，提高患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和辨別醫(yī)療服務(wù)合適與否的能力，幫助患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他的專(zhuān)科服務(wù)(包括檢查、藥品、醫(yī)技服務(wù)等)是否合理進(jìn)行檢驗(yàn)、判別，減少甚至杜絕過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。

　　1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩種患者的醫(yī)保費(fèi)用支出情況以及患者的治療效果。

　　結(jié)果

　　2.1兩種患者醫(yī)保費(fèi)用的支出情況。通過(guò)對(duì)比兩組患者的醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)，觀(guān)察組患者的醫(yī)保費(fèi)用支出金額要明顯低于對(duì)照組。另外觀(guān)察組由于采取全科醫(yī)生的參與有效的實(shí)現(xiàn)了基層門(mén)診治療的目的，而對(duì)照組存在嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象。

　　2.2兩組患者的治療效果。通過(guò)對(duì)比，觀(guān)察組患者的治療效果及患者的滿(mǎn)意度要明顯高于對(duì)照組，觀(guān)察組通過(guò)慢性病管理減少了來(lái)回奔波的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)雙向轉(zhuǎn)診。

　　討論

　　隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，機(jī)關(guān)老干部患有慢性疾病的比例不斷上升。面對(duì)日益緊張的醫(yī)保基金現(xiàn)狀，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病納入到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范疇中增加了醫(yī)保基金的支出金額。在全國(guó)的絕大多數(shù)地區(qū)，政府將慢性病管理作為一項(xiàng)重要的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按照轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)和人頭費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)撥付資金。基于各種因素的限制導(dǎo)致我國(guó)慢性病醫(yī)保費(fèi)用支出比例偏高，因此如何進(jìn)一步控制慢性病醫(yī)保費(fèi)用是優(yōu)化我國(guó)醫(yī)療資源的重要方式。

　　實(shí)踐證明通過(guò)加強(qiáng)慢性病健康管理有助于加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理工作，通過(guò)慢性病健康管理，利用全科醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)有效的緩解了慢性病患者的疾病費(fèi)用負(fù)擔(dān)問(wèn)題，提高了慢性病醫(yī)藥服務(wù)的可及性，改善了民眾健康。同時(shí)，門(mén)診慢性病政策從政策導(dǎo)向上積極引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)、定點(diǎn)就醫(yī)、門(mén)診就醫(yī)，減少了住院治療慢性病的情況，提高了有限醫(yī)療保障資源的利用效率，全科醫(yī)生是居民健康與費(fèi)用的“守門(mén)人”，有控制居民醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任，患者的費(fèi)用支出越少，全科醫(yī)生能獲得的獎(jiǎng)勵(lì)越高，因此，全科醫(yī)生有動(dòng)力幫助患者識(shí)別不必要的檢查，減少花費(fèi)。一方面可通過(guò)健康宣教，提高患者的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和辨別醫(yī)療服務(wù)合適與否的能力;另一方面，成為居民健康的“代言人”，在轉(zhuǎn)診過(guò)程中，直接幫助患者對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他的專(zhuān)科服務(wù)(包括檢查、藥品、醫(yī)技服務(wù)等)是否合理進(jìn)行檢驗(yàn)、判別，減少甚至杜絕過(guò)度醫(yī)療的發(fā)生。

　　總之，開(kāi)展慢性病健康管理是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，全科醫(yī)生是醫(yī)保控費(fèi)的“守門(mén)人”,加強(qiáng)慢性病健康管理在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中具有重要的作用，因此在現(xiàn)代醫(yī)療改革中我們要大力發(fā)揮全科醫(yī)生的作用，使衛(wèi)生費(fèi)用的投入得到較好的產(chǎn)出效果。

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　　作者：陳娟

　　健康管理論文范文：《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》雜志創(chuàng)刊于1984年，是中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)推薦訂閱的全國(guó)性衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理綜合類(lèi)月刊，國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)理論研究者和衛(wèi)生工作者的得力助手，作者、讀者遍及全國(guó)。