摘要：老年人健康水平的提升和健康不平等問(wèn)題的解決，關(guān)乎健康中國(guó)戰(zhàn)略的順利推進(jìn)‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 我國(guó)存在與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象，高齡老年群體的健康不平等程度較高‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 老年健康不平等的原因可以追溯到生命歷程“上游”——童年期，而成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及成年期較童年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位流動(dòng)也與老年健康不平等相關(guān)‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、營(yíng)養(yǎng)獲取、累積劣勢(shì)/優(yōu)勢(shì)等機(jī)制可以解釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康不平等的影響。 解決老年群體的健康不平等問(wèn)題的路徑包括：關(guān)注弱勢(shì)老年群體，縮小老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等; 關(guān)注高齡老年群體，縮小其內(nèi)部健康不平等; 改善童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小早期家庭經(jīng)濟(jì)差距; 提高成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等; 推動(dòng)代際間社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)，促進(jìn)其向上流動(dòng)。

　　關(guān)鍵詞：老年人; 健康不平等; 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位; 生命歷程

　　人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，黨的十九大報(bào)告提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，把提升人民健康水平置于國(guó)家戰(zhàn)略性高度。 提升人們的健康水平，促使人人擁有良好的健康水平，實(shí)現(xiàn)健康公平，是實(shí)現(xiàn)美好生活的前提。 隨著我國(guó)老齡化程度的加深，如何實(shí)現(xiàn)健康老齡化，是我國(guó)亟需解決的問(wèn)題。 近年來(lái)，老年人的健康不平等問(wèn)題得到了廣泛關(guān)注，但尚缺乏從生命歷程視角對(duì)老年健康不平等問(wèn)題的研究。 而從生命歷程視角分析老年健康不平等問(wèn)題，可以從源頭分析老年健康不平等的原因所在。 本文采用2018年中國(guó)老年人健康長(zhǎng)壽影響因素調(diào)查(CLHLS)微觀數(shù)據(jù)，從生命歷程視角研究與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象的測(cè)度、原因與對(duì)策。

　　一 生命歷程視角下健康不平等研究的審視

　　盡管健康不平等得到了學(xué)者廣泛的關(guān)注，但有關(guān)健康不平等的定義，尚未得到學(xué)界統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。 目前健康不平等有多種說(shuō)法，健康劣勢(shì)、健康差距、健康梯度等都被認(rèn)為是健康不平等的表現(xiàn)。 現(xiàn)有關(guān)于健康不平等的研究中，大多數(shù)學(xué)者從健康差異的角度來(lái)分析，認(rèn)為不同的健康水平就是健康不平等。

　　嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，健康狀況的差異不等同于健康不平等。 Wagstaff和van Doorslaer認(rèn)為健康不平等的內(nèi)涵包括兩個(gè)方面：一是純粹的健康不平等，二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康不平等。 [1]純粹的健康不平等主要是指不同群體的健康狀況分布存在的差異，不考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與健康的關(guān)系，可以使用預(yù)期壽命、嬰兒死亡率、患病率等健康指標(biāo)來(lái)衡量。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康不平等是指由于人們?cè)谏鐣?huì)經(jīng)濟(jì)因素方面存在的差異而引起的健康差異，通常使用集中曲線(xiàn)和集中度指數(shù)來(lái)衡量。 由社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素造成的健康不平等，往往被認(rèn)為是不公正的健康不平等，亟待被解決。

　　有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康不平等的觀點(diǎn)有兩種，即社會(huì)因果論和健康選擇論。 社會(huì)因果論認(rèn)為，由于不同群體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的不同，導(dǎo)致健康差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體，其健康狀況較好，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較差的群體，其健康狀況較差，由此導(dǎo)致了不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體之間的健康不平等。 健康選擇論認(rèn)為，正是由于不同群體之間健康狀況的差異，才導(dǎo)致了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異：健康狀況較好的群體更容易向上流動(dòng)，從而擁有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，而健康狀況較差的群體容易發(fā)生向下流動(dòng)，從而擁有較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，因而產(chǎn)生健康不平等。 [2]社會(huì)因果論得到了廣泛的支持，而社會(huì)因果論是否適用于老年群體，仍需得到驗(yàn)證。

　　生命歷程理論(life course theory)由生命周期理論和生活史理論發(fā)展而來(lái)。 20世紀(jì)60年代，美國(guó)社會(huì)學(xué)家Elder吸納了畢生發(fā)展理論到“生命歷程”的概念中，重新闡釋了“年齡”的社會(huì)含義，形成了生命歷程的理論框架。 [3]生命歷程理論強(qiáng)調(diào)從人的一生去了解其發(fā)展的過(guò)程。 生命歷程理論作為社會(huì)科學(xué)的一個(gè)分析范式，關(guān)注個(gè)體生活、結(jié)構(gòu)和社會(huì)變化的相互作用，以“年齡”為時(shí)間單位，將生命時(shí)間按照年齡層級(jí)的時(shí)序，把生命歷程劃分為早期(通常是童年期)、成年期和老年期。 [4]生命歷程理論強(qiáng)調(diào)早期因素的影響，將未來(lái)的結(jié)果追溯到生命歷程的“上游”影響因素。 在生命歷程的成年期階段，由于個(gè)體的發(fā)展軌跡不同，對(duì)未來(lái)結(jié)果也會(huì)產(chǎn)生重要的影響。

　　生命歷程視角研究老年健康不平等問(wèn)題，學(xué)者們開(kāi)始關(guān)注早期因素，主要是童年時(shí)期的因素對(duì)老年健康不平等的影響。 童年時(shí)期的不同經(jīng)歷會(huì)影響到個(gè)體成年期的健康，甚至是老年期的健康。 研究發(fā)現(xiàn)，兒童期所處于社會(huì)經(jīng)濟(jì)劣勢(shì)與成年時(shí)期的健康劣勢(shì)相關(guān)，童年時(shí)期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位決定了個(gè)體能夠得到的營(yíng)養(yǎng)，較差的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件難以保障童年期的營(yíng)養(yǎng)和健康，從而導(dǎo)致個(gè)體在后期面臨健康風(fēng)險(xiǎn)。 [5]根據(jù)累積不平等理論，這種劣勢(shì)會(huì)持續(xù)到老年期。 早期生命階段產(chǎn)生的健康不平等可能會(huì)持續(xù)到成年期甚至老年期。 但童年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年期的健康不平等影響有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　童年期形成的健康基礎(chǔ)，根據(jù)健康累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)理論，會(huì)影響到生命歷程后期的健康。 然而，如果打破后期的累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)效應(yīng)，當(dāng)成年期或老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng)時(shí)，可能會(huì)緩解早期不利的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康的負(fù)面影響。 研究發(fā)現(xiàn)，后天的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位能夠改變童年不利處境帶來(lái)的不幸遭遇。 [6]有研究發(fā)現(xiàn)，在老年時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體中，童年期的不利因素對(duì)健康的不利影響消失，而在老年時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體中，童年期的不利因素對(duì)健康的不利影響加劇。 [7]

　　另有研究發(fā)現(xiàn)，即使經(jīng)歷了向上的社會(huì)流動(dòng)，也很難抵消早期不幸經(jīng)歷給健康帶來(lái)的消極影響。 [8]現(xiàn)有研究結(jié)論尚未一致，且尚缺乏社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位流動(dòng)對(duì)老年期健康影響的研究。 由此可見(jiàn)，成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)與老年期健康不平等關(guān)系有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的健康水平較高，較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的健康水平較低，生活方式和心理因素可能是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響健康不平等的中間機(jī)制。 [9]但現(xiàn)有的研究多是針對(duì)18歲及以上成年人群的分析，有關(guān)老年群體健康不平等的分析較少。 本研究將從社會(huì)因果論的角度分析老年健康不平等問(wèn)題。

　　二 與老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)老年 健康不平等程度的測(cè)度

　　對(duì)健康不平等的測(cè)度，是為了掌握健康不平等的程度。 健康不平等的測(cè)度以衡量健康指標(biāo)的選取為基礎(chǔ)。 目前衡量健康的指標(biāo)主要有主觀指標(biāo)和客觀指標(biāo)，前者通常采用自評(píng)健康，[10]后者包括日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Living，ADL)、慢性病。 [11]

　　此外，學(xué)者們開(kāi)發(fā)了結(jié)合主觀和客觀因素而形成的綜合健康指標(biāo)，例如生活質(zhì)量指數(shù)(Quality of Well-Being Scale，QWB)、簡(jiǎn)式健康調(diào)查36條量表(Short Form 36 health survey，SF-36)、健康效用指數(shù)(Health Utility Index，HUI)等。 [12]關(guān)于健康不平等的測(cè)度主要使用極差法、差異指數(shù)、洛倫茲曲線(xiàn)、基尼系數(shù)、集中曲線(xiàn)和集中度指數(shù)(Concentration Index，CI)等‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 集中度指數(shù)法，是常用于對(duì)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)的健康不平等程度進(jìn)行測(cè)度的方法，之后出現(xiàn)了多種集中度指數(shù)的變形，例如Erreygers指數(shù)(EI)、Wagstaff指數(shù)(WI)等。

　　在以往的研究中，Cai等使用1991-2006年中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的6期數(shù)據(jù)，測(cè)算了18歲及以上成人的健康不平等程度，發(fā)現(xiàn)健康不平等程度從1991年的0.0208上升到2006年的0.0491，我國(guó)城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)均存在不同程度的“親富人”的健康不平等現(xiàn)象，即較好的健康狀況集中在高收入群體，而較差的健康狀況集中在低收入群體。 [13]而黃瀟使用1991-2000年中國(guó)健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的4期數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)從1990年代中后期，健康不平等由“親窮人”的不平等轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;親富人”的不平等，即健康不平等逐漸向有利于富人轉(zhuǎn)變。 [14]研究結(jié)論不盡一致，并且目前尚缺乏對(duì)老年群體健康不平等的測(cè)度。

　　本研究基于2018年CLHLS數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)篩選，使用11275個(gè)60歲及以上老人的樣本數(shù)據(jù)，分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等之間的關(guān)系，并且計(jì)算老年群體的健康不平等程度。 本研究使用的衡量健康的指標(biāo)是自評(píng)健康指標(biāo)，在CLHLS原始問(wèn)卷中自評(píng)健康是分類(lèi)變量，自評(píng)健康從“非常差”到“非常好”分為5個(gè)等級(jí)。 為了研究的便利，本研究將自評(píng)健康看作連續(xù)變量，并且重新賦值健康狀況“非常差”為數(shù)值1，健康狀況“比較差”為數(shù)值2，健康狀況“一般”為數(shù)值3，健康狀況“比較好”為數(shù)值4，健康狀況“非常好”為數(shù)值5。

　　健康狀況介于1~5分，數(shù)值越大，表明健康狀況越好，健康水平越高。 本研究采用兩個(gè)指標(biāo)衡量老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，一是老年人上一年度家庭總收入，該指標(biāo)是連續(xù)性變量，收入越高，表明老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高; 二是與當(dāng)?shù)厝讼啾龋�老年人的�?jīng)濟(jì)狀況，該指標(biāo)是分類(lèi)變量，在問(wèn)卷中分為“非常富裕”“富裕”“一般”“貧窮”和“非常貧窮”5類(lèi)。

　　本研究將社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位分為“較低”“一般”和“較高”三個(gè)類(lèi)別。 具體將報(bào)告“非常富裕”和“富裕”的類(lèi)別定義為較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位; 將報(bào)告“一般”的類(lèi)別定義為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位一般; 將報(bào)告“貧窮”和“非常貧窮”的類(lèi)別定義為較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。 為分析的便利，在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康關(guān)系時(shí)，使用第二個(gè)分類(lèi)指標(biāo)衡量老年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位; 在使用集中度指數(shù)測(cè)算老年健康不平等程度時(shí)，由于測(cè)算集中度指數(shù)要求社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)是連續(xù)性的，因此，使用老年人家庭收入指標(biāo)衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

　　可以發(fā)現(xiàn)，報(bào)告具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體的平均健康得分較高，得分為3.740，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位一般的老年群體的平均健康得分為3.423，而較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體的平均健康得分為2.895，且三類(lèi)群體之間存在顯著的差異(p< 0.001)。 這表明老年群體的健康差異與其老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異存在顯著相關(guān)性，老年群體之間存在健康不平等現(xiàn)象。 進(jìn)而根據(jù)集中度指數(shù)計(jì)算得到老年群體的健康不平等程度為0.021。 這再次表明具有較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人健康水平較高，較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人健康水平較低，老年群體之間存在“親富人”的健康不平等現(xiàn)象。

　　對(duì)于不同年齡段的老年群體，存在的健康不平等程度可能不盡相同。 本研究將整體樣本按照老年人的年齡進(jìn)行劃分，具體劃分為5個(gè)年齡段的分樣本：60~69歲、70~79歲、80~89歲、90~99歲、100+歲，分別測(cè)算處于不同年齡段老年群體的健康不平等程度。

　　研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的老年群體均存在與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的健康不平等現(xiàn)象，且老年群體的健康不平等程度不盡相同。 年齡在60~69歲的老人，健康不平等程度最小，不平等程度為0.018; 年齡在100歲以上的老人，健康不平等程度為0.023，不平等程度最大。 這表明，在高齡階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康不平等的影響仍然發(fā)揮作用。

　　三 生命歷程視角下社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì) 老年健康不平等影響的檢驗(yàn)

　　本部分的基本邏輯是從生命歷程的終端事件，即老年期的健康不平等出發(fā)，向前追溯生命歷程的早期和成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年期健康不平等的關(guān)系。

　　(一)童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等

　　個(gè)體在童年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位由其所處的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位衡量。 本研究仍然使用2018年CLHLS數(shù)據(jù)，分析童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高者和較低者兩類(lèi)老年群體之間的健康差異，判斷是否存在與童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象。

　　研究使用兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，一是童年是否經(jīng)常挨餓，二是童年時(shí)期父親是否接受過(guò)教育。 童年時(shí)期是否挨餓與家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況直接相關(guān)，而父親的教育水平也是童年時(shí)期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的反映。 [15]因此，本研究選取這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量童年時(shí)期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。 童年是否挨餓分為“沒(méi)有經(jīng)歷挨餓”和“經(jīng)歷了挨餓”兩個(gè)類(lèi)別，分別表示較高的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和較低的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。 父親的受教育情況劃分為“接受過(guò)教育(上過(guò)學(xué))”和“沒(méi)有接受過(guò)教育(沒(méi)有上過(guò)學(xué))”兩個(gè)類(lèi)別,分別代表了較高的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和較低的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，童年時(shí)期經(jīng)歷挨餓的老年人平均健康得分為3.408，而童年時(shí)期沒(méi)有經(jīng)歷挨餓的老年人平均健康得分為3.499，并且兩類(lèi)群體之間存在統(tǒng)計(jì)上的顯著性差異(p< 0.001); 童年時(shí)期父親接受過(guò)教育(較高家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位)的老年人平均健康得分為3.420，而童年時(shí)期父親沒(méi)有接受過(guò)教育(較低家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位)的老年人平均健康得分為3.404,且兩類(lèi)群體之間存在顯著的差異(p< 0.001)。 這表明，童年時(shí)期處于較高家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體健康狀況較好，而童年時(shí)期處于較低家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體健康狀況較差，老年群體健康差異與童年期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異顯著相關(guān)，即存在與童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象。

　　(二)成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等

　　本部分繼續(xù)使用2018年CLHLS數(shù)據(jù)，分析生命歷程中成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等的關(guān)系，并探討成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)(代際間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位流動(dòng))對(duì)老年健康不平等的影響。 成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位使用老年人自身的受教育水平進(jìn)行衡量。 本研究將老年人自身的受教育水平分為兩個(gè)類(lèi)別，即“老人自身接受過(guò)教育(上過(guò)學(xué))”和“老人自身沒(méi)有接受過(guò)教育(沒(méi)有上過(guò)學(xué))”兩類(lèi)，分別代表了老年人在成年期較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。

　　顯示了接受過(guò)教育和沒(méi)有接受過(guò)教育的老年人的健康得分，接受過(guò)教育的老年人的平均健康得分為3.474，而沒(méi)有接受過(guò)教育的老年人的平均健康得分為3.359，且兩個(gè)類(lèi)別之間存在顯著性差異(p< 0.001)。 這表明，成年期處于較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體比成年期處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體的健康水平更高，成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異與老年期健康差異相關(guān)，存在與成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象。

　　(三)成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位流動(dòng)與老年健康不平等

　　本部分進(jìn)一步探索當(dāng)老年人在成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較其童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生流動(dòng)時(shí)，是否會(huì)影響老年期的健康不平等。 因此，將老年人自身的受教育水平和童年時(shí)期其父親的受教育水平進(jìn)行對(duì)比：(1)如果老人自身接受過(guò)教育，而童年時(shí)期其父親沒(méi)有接受過(guò)教育，則認(rèn)為老人在成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng); (2)如果老人自身沒(méi)有接受過(guò)教育，而童年時(shí)期其父親接受過(guò)教育，則認(rèn)為老人在成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向下流動(dòng); (3)如果老人自身接受過(guò)教育，而童年時(shí)期其父親也接受過(guò)教育，則認(rèn)為老人在成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相比沒(méi)有發(fā)生流動(dòng)，且一直保持較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位; (4)如果老人自身沒(méi)有接受過(guò)教育，而童年時(shí)期其父親也沒(méi)有接受過(guò)教育，則認(rèn)為老人在成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相比沒(méi)有發(fā)生流動(dòng)，且一直保持較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。 后兩種情況表示社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位沒(méi)有發(fā)生流動(dòng)。

　　成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng)的老年人，其健康得分為3.498; 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向下流動(dòng)的老年人，其健康得分最低，為3.343; 而成年期較童年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位未發(fā)生流動(dòng)，且一直保持較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人，其健康得分為3.416，成年期較童年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位未發(fā)生流動(dòng)，且一直保持較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年人，其健康得分為3.360，且四類(lèi)群體的健康結(jié)果之間存在顯著性差異(p< 0.001)。 這表明，成年期較童年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng)的老年人，其健康水平最高。 而成年期較童年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向下流動(dòng)的老年人，老年期的健康得分最低，其健康水平最差。 這表明，成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)與老年期的健康不平等相關(guān)。

　　四 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康不平等 影響的可能性機(jī)制

　　本研究?jī)H分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響老年健康不平等的可能性機(jī)制。

　　(一) 生活方式機(jī)制

　　老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)其健康不平等的影響可能通過(guò)多種機(jī)制發(fā)揮作用。 首先，老年人自身的生活方式作為一種可能性中間機(jī)制。 [16]不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體傾向于具有不同的生活方式，從而產(chǎn)生不同群體之間的健康不平等現(xiàn)象‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。 較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老人往往伴隨著較高的教育水平，他們更加注重并維持健康的生活方式，比如，注重合理的飲食、適度飲酒、注重體育鍛煉等，從而獲得較好的健康狀況。

　　社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的群體更易養(yǎng)成諸如不合理的飲食、過(guò)度飲酒、吸煙等不良的行為習(xí)慣，從而對(duì)自身的健康造成不良影響。 [17]不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體可能由于自身生活方式的不同造成健康差異，形成健康不平等。 其次，父母的生活方式也可能作為中間機(jī)制。 童年時(shí)期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響父母的健康行為和生活方式，不同家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的父母形成不同的生活方式和習(xí)慣，而下一代的生活方式受到父輩潛移默化的影響，從而對(duì)其健康產(chǎn)生持久性的影響。 [18]無(wú)論是處于生命歷程哪一階段，生活方式對(duì)個(gè)體健康的影響不言而喻，而處于不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，可能正是由于在行為習(xí)慣和生活方式上存在差異，進(jìn)而導(dǎo)致健康狀況的差異。

　　(二)心理壓力機(jī)制

　　處于不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，擁有的心理狀態(tài)存在差異。 較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體可能易產(chǎn)生較高的心理壓力，進(jìn)而導(dǎo)致較差的健康狀況。 [19]因?yàn)樘幱谳^低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體更容易會(huì)面臨慢性壓力源和急性壓力源。 慢性壓力源是指各種各樣的生活困難和狀況，其形式和嚴(yán)重程度各不相同。 對(duì)于生活在貧困中的人來(lái)說(shuō)，壓力源往往同時(shí)發(fā)生，積累并持續(xù)存在。

　　[20]對(duì)于老年群體亦是如此。 處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老年群體產(chǎn)生負(fù)面情緒的可能性更高，因?yàn)樗麄冊(cè)诙鄠�(gè)方面的資源都相對(duì)欠缺，更加容易陷入沮喪的情緒中，對(duì)健康產(chǎn)生負(fù)面影響。 此外，不同群體之間可能會(huì)存在相互比較的情形，當(dāng)處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的老人與比自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高者相比時(shí)，可能感受到“相對(duì)匱乏感”，從而造成心理壓力，導(dǎo)致身體機(jī)能下降。 從生命歷程的早期來(lái)說(shuō)，童年期低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭可能會(huì)給下一代的社會(huì)心理產(chǎn)生負(fù)面影響，從而影響下一代的健康。

　　(三)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性機(jī)制

　　及時(shí)且有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了獲取更好的健康結(jié)果。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性包含經(jīng)濟(jì)可及性，即居民是否有能力承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和醫(yī)療衛(wèi)生資源。 醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的獲取能力導(dǎo)致與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的健康不平等。 [21]社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的老人，擁有較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)獲取醫(yī)療衛(wèi)生資源，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的老人，對(duì)于某些醫(yī)療衛(wèi)生資源的獲取可能缺乏經(jīng)濟(jì)承受力。 能否獲得及時(shí)和足夠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)老年人的健康具有重要影響，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性產(chǎn)生影響，從而造成了與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年群體健康不平等。 生命歷程中不同時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件均可能會(huì)影響個(gè)體對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生資源和服務(wù)的獲取，進(jìn)而影響到老年期的健康。

　　(四)營(yíng)養(yǎng)獲取機(jī)制

　　童年時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不僅可能通過(guò)生活方式塑造老年期的健康不平等，也可能通過(guò)童年時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)獲取而對(duì)后期健康產(chǎn)生影響。 童年期是個(gè)體成長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，童年時(shí)期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能通過(guò)童年期營(yíng)養(yǎng)的獲得，影響童年期健康，從而形成老年健康不平等的基礎(chǔ)。 童年時(shí)期較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件能夠保障童年時(shí)期個(gè)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的獲得，這直接影響了個(gè)體的成長(zhǎng)發(fā)育，也是個(gè)體后期健康成長(zhǎng)的基礎(chǔ)。 [22]同樣，在生命歷程的成年期和老年期，也會(huì)存在因社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)獲取的差異，進(jìn)而對(duì)個(gè)體的健康狀況產(chǎn)生影響。

　　(五)累積劣勢(shì)/優(yōu)勢(shì)機(jī)制

　　童年時(shí)期不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的家庭可能會(huì)影響到個(gè)體成年時(shí)期甚至老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。 如果社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位流動(dòng)性較差，則家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好的下一代具有較高的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的概率較高，而家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差的下一代具有較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的概率較高，形成累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)效應(yīng)。 較好經(jīng)濟(jì)狀況的家庭更有可能為下一代提供良好的教育和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，而較差家庭經(jīng)濟(jì)狀況的下一代的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較差，造成成年時(shí)期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的差異，根據(jù)社會(huì)因果論，導(dǎo)致成年群體之間的健康分化，進(jìn)而形成老年期健康不平等的基礎(chǔ)。

　　五 解決老年健康不平等問(wèn)題的 基本策略與路徑

　　隨著我國(guó)老齡化程度的加深，我國(guó)的老人尤其是高齡老人亟需被關(guān)注，這關(guān)系到健康老齡化的實(shí)現(xiàn)，而健康老齡化是未來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展的重要保障。 本研究分析了與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象，測(cè)算了與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等程度，從生命歷程的“上游”追溯了老年健康不平等的社會(huì)經(jīng)濟(jì)原因，探索了成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年期健康不平等關(guān)系，并分析了社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響老年健康不平等的可能性機(jī)制。

　　本研究得出如下幾個(gè)結(jié)論：第一，我國(guó)存在與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位相關(guān)的老年健康不平等現(xiàn)象，且高齡老年群體的健康不平等程度較深; 第二，童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年健康不平等相關(guān)，童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高者，老年期健康水平較高; 第三，成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年期的健康不平等相關(guān)，成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng)的老年人，其在老年期的健康水平最高，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向下流動(dòng)的老年人的健康水平最低; 第四，生活方式、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、營(yíng)養(yǎng)獲取、累積劣勢(shì)/優(yōu)勢(shì)等機(jī)制可以解釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年健康不平等的影響。 據(jù)此，解決老年健康不平等問(wèn)題，應(yīng)該從生命歷程的各個(gè)階段對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)行干預(yù)，具體提出如下建議。

　　(一)關(guān)注弱勢(shì)老年群體，縮小老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等

　　本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的老年群體，健康狀況較好，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年群體健康狀況較差。 這種由社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素不平等導(dǎo)致的健康不平等是不公正的不平等，也與“健康中國(guó)”背景下實(shí)現(xiàn)健康公平的目標(biāo)是相悖的。 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年群體屬于相對(duì)貧困、相對(duì)弱勢(shì)的群體，尤其應(yīng)推動(dòng)這些老年群體健康水平的提升，縮小老年群體的健康不平等，保證整個(gè)老年群體實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

　　為此，應(yīng)該從促進(jìn)公平的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小老年群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等入手。 收入狀況是社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的直接反映，應(yīng)采取有針對(duì)性的措施，提高老年群體的收入水平，保障老年群體尤其是相對(duì)貧困的老年群體在老年期獲得足夠的經(jīng)濟(jì)保障，縮小老年群體的收入不平等。 例如，政府可以通過(guò)提高老年群體養(yǎng)老保險(xiǎn)金、完善互助養(yǎng)老模式、增加老年群體的津貼等政策和制度安排來(lái)保障老年人在生命歷程后期的經(jīng)濟(jì)支撐，縮小老年群體的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等，降低由社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等導(dǎo)致的健康不平等。

　　(二)關(guān)注高齡老年群體，縮小其內(nèi)部健康不平等

　　本研究發(fā)現(xiàn)，100+歲高齡老年群體的健康不平等程度最大，在高齡階段社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康不平等的影響仍然發(fā)揮作用。 高齡老年群體內(nèi)部的健康不平等程度(0.023)高于整體老年群體的健康不平等程度(0.021)，這表明老年群體的健康不平等很大程度由高齡老年群體所主導(dǎo)。 如何使得高齡老年人在長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)之上，變得更加健康是關(guān)鍵問(wèn)題。 高齡老年群體的患病率和發(fā)病率最高，也是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有最大需求的一類(lèi)群體。 應(yīng)采取措施降低高齡老年群體內(nèi)部的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差異，避免高齡老年群體中處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體因?yàn)檩^差社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)法獲得需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而導(dǎo)致較差的健康狀況。

　　(三)改善童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小早期家庭經(jīng)濟(jì)差距

　　本研究發(fā)現(xiàn)，老年健康不平等可以追溯到生命歷程童年期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位不平等。 童年期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位影響個(gè)體對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的獲取，形成健康基礎(chǔ)，進(jìn)而對(duì)老年期的健康不平等產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。 童年期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也可能會(huì)影響成年期甚至老年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，進(jìn)而造成成年期甚至是老年期的健康不平等。 無(wú)論是通過(guò)哪種機(jī)制產(chǎn)生影響，都表明童年時(shí)期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等所帶來(lái)的老年期健康不平等現(xiàn)象是存在的。

　　因此，要降低老年群體健康不平等，應(yīng)該從生命歷程的“上游”著手，改善童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小童年期的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位差距，避免累積優(yōu)勢(shì)/劣勢(shì)效應(yīng)持續(xù)發(fā)生作用。 政府應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差的家庭，從醫(yī)療、教育等多方面入手對(duì)貧困家庭進(jìn)行幫扶，改善貧困家庭的狀況，阻斷貧困的代際傳遞，從而避免童年期不良的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)生命歷程后期健康的不利影響。 加強(qiáng)童年時(shí)期的健康干預(yù)，制定積極的健康政策，在幫助兒童獲得健康成長(zhǎng)的同時(shí)，也將有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)的健康收益‍‌‍‍‌‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‌‍‍‍‌‍‍‍‍‌‍‌‍‌‍‌‍‍‌‍‍‍‍‍‍‍‍‍‌‍‍‌‍‍‌‍‌‍‌‍。

　　(四)提高成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，縮小成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等

　　本研究發(fā)現(xiàn)，成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與老年期的健康相關(guān)，成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的群體在老年期獲得了較高的健康水平。 因此，改善成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，對(duì)老年期的健康狀況有利。 本研究使用老年人的受教育水平衡量成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，事實(shí)上教育與個(gè)體的收入緊密相關(guān)。 成年期社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的改善，可以從提高收入水平、提升教育水平入手。 尤其是對(duì)于低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，應(yīng)該加強(qiáng)在成年期對(duì)自身的提升，奠定較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，從而獲得較好的健康基礎(chǔ)，保證在老年期能夠獲得較好的健康狀況。 縮小成年期不同群體之間的收入差距、教育差距，將有利于縮小成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)不平等，進(jìn)而有利于實(shí)現(xiàn)老年期健康公平。

　　社科論文投稿刊物：《西華大學(xué)學(xué)報(bào)哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版》(雙月刊)創(chuàng)刊于1982年，是西華大學(xué)主辦的學(xué)術(shù)刊物。本刊辟有EMDR與心理創(chuàng)傷、蜀學(xué)研究、地方文化與文化遺產(chǎn)、澳大利亞研究、中國(guó)文化、文學(xué)研究、語(yǔ)言文字、歷史研究、外語(yǔ)研究、法學(xué)、社會(huì)與政治、經(jīng)濟(jì)與管理、西部經(jīng)濟(jì)與社會(huì)等欄目。

　　(五)推動(dòng)代際間社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)，促進(jìn)其向上流動(dòng)

　　本研究發(fā)現(xiàn)：成年期較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向上流動(dòng)的群體，其在老年期的健康狀況最好; 成年期較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位未發(fā)生流動(dòng)且一直保持較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的群體，其在老年期的健康水平次之; 成年期較童年期家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位發(fā)生向下流動(dòng)的群體，其在老年期的健康狀況最差。 因本研究童年期采用的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，而成年期的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是老年人自身的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，這種流動(dòng)事實(shí)上是一種代際間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)。 發(fā)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的流動(dòng)，與老年期獲得較高的健康水平相關(guān)，而代際間發(fā)生社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位向上流動(dòng)的群體更能改善老年期的健康狀況。

　　因此，應(yīng)從促進(jìn)代際間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位向上流動(dòng)出發(fā)，進(jìn)行干預(yù)。 個(gè)體可以通過(guò)自身的努力，探索多種向上流動(dòng)的路徑，促進(jìn)自身社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的改善。 政府可以采取措施打破相對(duì)弱勢(shì)、貧困群體向上流動(dòng)的壁壘和通道。 教育往往是推動(dòng)社會(huì)流動(dòng)的重要舉措，因此，對(duì)于個(gè)體自身來(lái)說(shuō)，可以追求更高的教育水平，參加教育培訓(xùn)等; 對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，合理公平地分配教育資源，使得人人都有機(jī)會(huì)接受良好的教育。

　　總之，本研究建議應(yīng)從生命歷程的各個(gè)階段對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位進(jìn)行干預(yù)，從而促進(jìn)老年期的健康公平，保證整個(gè)老年群體實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

　　注釋?zhuān)?/p>

　　[1]A.Wagstaff， E.van Doorslaer， “Chapter 34 Equity in Health Care Finance and Delivery”， Handbook of Health Economics， vol.1， 2000， pp.1803-1862.

　　[2]李建新、夏翠翠：《社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康的影響：“收斂”還是“發(fā)散”——基于CFPS2012年調(diào)查數(shù)據(jù)》，《人口與經(jīng)濟(jì)》2014年第5期。

　　[3]G.H.Elder， “Time， Human Agency， and Social Change: Perspectives on the Life Course”， Social Psychology Quarterly， vol.57， no.1， 1994， pp.4-15.

　　[4]徐潔、李樹(shù)茁：《生命歷程視角下女性老年人健康劣勢(shì)及累積機(jī)制分析》，《西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)》2014年第4期。

　　作者：蔡嬌麗 張 力