這篇城鎮(zhèn)醫(yī)保論文發(fā)表了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，分析了城鎮(zhèn)職稱醫(yī)療保險(xiǎn)制度中存在的問題，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了改革意見，給出了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)策，希望能夠?yàn)槲覈?guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供一定幫助。

　　關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)醫(yī)保論文,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度,問題,對(duì)策

　　伴隨著改革開放不斷深入落實(shí)，特別是我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時(shí)期內(nèi)，原有醫(yī)療保險(xiǎn)制度無法滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療需求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問題越加嚴(yán)重，所存在的問題對(duì)于我國(guó)新醫(yī)保制度落實(shí)造成嚴(yán)重影響，社會(huì)大眾都希望政府部門可以推出新型政策，對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度進(jìn)行完善，有效解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)所存在的問題。

　　一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題

　　1.個(gè)人賬戶約束有限。現(xiàn)階段，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還處于初步發(fā)展階段，同時(shí)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)處于轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時(shí)期，部分城鎮(zhèn)職工還沒有參保。未參保人在就診之后，經(jīng)常會(huì)冒頂參保人員賬戶。與此之外，退休人員在城鎮(zhèn)職工內(nèi)比例較高，自付費(fèi)用和統(tǒng)籌資金所占據(jù)的比例要低于城鎮(zhèn)在職員工。部分積累大量賬戶資金的在職員工，對(duì)自身賬戶資金并不關(guān)注，僅僅應(yīng)用在醫(yī)療消費(fèi)上面，間接性增加不必要醫(yī)療消費(fèi)比例。

　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2015年我國(guó)參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)僅僅為120萬，其中90%為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，與2014年相比較增長(zhǎng)了5%。雖然我國(guó)城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面積在一直保持穩(wěn)定增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，但是與發(fā)達(dá)國(guó)家相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率依舊較低。與此之外，我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展建設(shè)過程中，農(nóng)民工數(shù)量每年都在增加，為城鎮(zhèn)化發(fā)展建設(shè)作出重要貢獻(xiàn)。按照不完善統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2015年我國(guó)農(nóng)民工數(shù)量超過2億人，其中參保人數(shù)僅僅不到5%，雖然與2014年相比較增長(zhǎng)了0.6%。

　　3.醫(yī)療費(fèi)用增速快，但是效率低下。我國(guó)在全面落實(shí)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度之后，衛(wèi)生費(fèi)用一直在快速上漲。在2007年到2015年之間，衛(wèi)生費(fèi)用由原有10932億元上升到15235億元，衛(wèi)生費(fèi)用基本上維持10%左右上升速度增長(zhǎng)。要是從衛(wèi)生投入整體成績(jī)來說，衛(wèi)生費(fèi)用投入比例雖然顯著提升，但是人們健康指標(biāo)沒有得到有效提升，部分情況下甚至還出現(xiàn)了惡化問題。從流行病層面來說，慢性疾病在社會(huì)大眾之間蔓延，結(jié)核病發(fā)病率顯著提升，艾滋病病患人數(shù)超過百萬。

　　4.政府財(cái)政投入少，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，公平性不足。衛(wèi)生費(fèi)用主要由三個(gè)部分構(gòu)成，分別為社會(huì)衛(wèi)生支出、個(gè)人衛(wèi)生支出與政府預(yù)算衛(wèi)生支出。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度深入落實(shí)情況下，衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)值不斷提升，但是其中上升速度最為顯著的為個(gè)人衛(wèi)生支出，政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻在不斷下降。按照我國(guó)統(tǒng)計(jì)局所調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，政府每年在醫(yī)院所投入的支出僅僅在醫(yī)院10%左右，醫(yī)院所購(gòu)買的醫(yī)療儀器或者是醫(yī)療服務(wù)基本上都由自身收入所獲取，同時(shí)由于醫(yī)院還需要參與到國(guó)家醫(yī)療救治，醫(yī)院運(yùn)行負(fù)擔(dān)顯著增加，醫(yī)院對(duì)于運(yùn)營(yíng)經(jīng)濟(jì)效益越加關(guān)注。醫(yī)療費(fèi)用作為家庭主要經(jīng)濟(jì)支出，與家庭經(jīng)濟(jì)收入之間有著緊密關(guān)聯(lián)，一旦醫(yī)療費(fèi)用在家庭經(jīng)濟(jì)收入被占據(jù)較高比例，就會(huì)出現(xiàn)因病致貧或者是因病反貧問題。但是大部分社會(huì)群眾依舊無法得到醫(yī)療衛(wèi)生支持，處于經(jīng)濟(jì)原因，貧困家庭甚至都無法得到最為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生公平性造成嚴(yán)重影響。

　　二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革對(duì)策

　　1.個(gè)人賬戶應(yīng)先從繳費(fèi)體現(xiàn)。個(gè)人賬戶實(shí)際上就是醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶內(nèi)所具有的資金全部歸屬個(gè)人所有。個(gè)人繳費(fèi)在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)僅僅占據(jù)2%，這個(gè)比例顯然是太低了，造成個(gè)人無法承擔(dān)起自身職責(zé)，可以適當(dāng)增加個(gè)人費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)所占據(jù)的比例。按照國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)所取得的成果可知，個(gè)人繳費(fèi)需要在醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)占據(jù)50%左右，這個(gè)比例相對(duì)較為合理，進(jìn)而增加個(gè)人對(duì)賬戶資金節(jié)約意識(shí)，企業(yè)繳費(fèi)比例也可以適當(dāng)降低，企業(yè)負(fù)擔(dān)顯著降低。

　　2.適應(yīng)就業(yè)多元化，拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面積。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在改革中，拓寬所覆蓋面積，適應(yīng)不同就業(yè)形勢(shì)及所有制結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為必然改革內(nèi)容，從企業(yè)工作人員向自由職業(yè)者方向拓展，將其全部歸納到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)。首先，構(gòu)建多元化繳費(fèi)水平，為不同群體提供針對(duì)性醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，提高對(duì)自由職業(yè)者吸引力;其次，推出一系列優(yōu)惠政策，引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟(jì)組織參與到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi);最后，降低醫(yī)保繳費(fèi)比例，采取跟蹤服務(wù)方式，提升對(duì)城鎮(zhèn)農(nóng)民工關(guān)注度，有效解決農(nóng)民工所需要面對(duì)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)問題。

　　3.加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)配套改革措施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)之間有著十分緊密關(guān)聯(lián)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行改革之后，可超美膩四件套以合理對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行配置，提升衛(wèi)生資源利用效率，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革落實(shí)提供衛(wèi)生系統(tǒng)支持。原有藥品生產(chǎn)流通機(jī)制是醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)原因之一，對(duì)藥品生產(chǎn)流通機(jī)制進(jìn)行改革之后，可以有效對(duì)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)問題控制，進(jìn)而保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出與收入相平衡。因此，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革最終效果，與醫(yī)療衛(wèi)生改革與藥品流通體制改革成效之間有著緊密關(guān)聯(lián)。

　　4.建立強(qiáng)有力醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。除了醫(yī)院與患者之間，政府部門應(yīng)該構(gòu)建第三方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，主要作用除了醫(yī)療服務(wù)事后買單主體之外，還需要調(diào)節(jié)好醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，充分承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)職能。這也就標(biāo)示醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在構(gòu)建之后，首先，有效對(duì)患者合法權(quán)益進(jìn)行保護(hù)，對(duì)醫(yī)生所存在的不合理行為進(jìn)行約束，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)階段，社會(huì)大眾普遍認(rèn)為看病難度較高，醫(yī)院掌握大量醫(yī)療資源，在醫(yī)療關(guān)系內(nèi)處于有力地位，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就更應(yīng)該為老百姓說話;其次，醫(yī)保機(jī)構(gòu)借助市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)建設(shè)優(yōu)勢(shì)，借助自身購(gòu)買力優(yōu)勢(shì)，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，最大程度為患者提供更大權(quán)益。

　　5.大力發(fā)展社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。就我國(guó)醫(yī)療資源與實(shí)踐結(jié)果表明，讓社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)起初步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，是最為有效并且理想的途徑。按照我國(guó)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)所存在的問題，可以從以下幾方面進(jìn)行完善：首先，提升對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重視程度。衛(wèi)生部門需要幫助對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)自身工作職責(zé)進(jìn)行劃分，讓社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正成為初步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)全部工作人員都應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身觀念，參與到社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)，借助自身行為舉止，轉(zhuǎn)變社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)錯(cuò)誤認(rèn)知。其次，提升社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量。社會(huì)大眾之所以不愿意到社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)救治，主要原因是由于社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)水平及質(zhì)量相對(duì)較為低下。在這種情況下，就需要增加社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)院及護(hù)士專業(yè)水平，對(duì)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)備進(jìn)行更新，提升社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件設(shè)置水平。

　　三、結(jié)語

　　現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革基本上還處于探索階段，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有較強(qiáng)彈性，尚未與有關(guān)法律規(guī)定緊密結(jié)合，主要通過政府文件方式落實(shí)。對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革內(nèi)所存在的問題進(jìn)行了解，認(rèn)識(shí)到造成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革出現(xiàn)問題主要原因，進(jìn)而提出針對(duì)性意見，對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革具有重要意義，可以為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供一定理論依據(jù)。

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　　作者：吳黎平 單位：山西省運(yùn)城市河津市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心

　　推薦閱讀：《保險(xiǎn)研究》創(chuàng)刊于1980年，是目前我國(guó)向海內(nèi)外公開發(fā)行的唯一一份國(guó)家級(jí)保險(xiǎn)理論刊物。現(xiàn)為中國(guó)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)會(huì)刊。《保險(xiǎn)研究》主要刊載中國(guó)保險(xiǎn)最新學(xué)術(shù)理論和政策、實(shí)務(wù)研究成果。《保險(xiǎn)研究》在關(guān)注基礎(chǔ)性、前瞻性理論研究的同時(shí)，高度重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，強(qiáng)調(diào)理論對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)作用。