摘 要： 目的： 探究膳食蛋白質來源及攝入量對成年身高及身高生長的影響。 方法： 選取中國健康與營養調查 (CHNS) 1991—1997 年首次納入的 617 名男孩 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 歲)， 應用多重線性回歸模型分析膳食蛋白質來源與成 年身高間的關系， 應用混合效應模型分析青春期膳食蛋白質攝入情況與身高生長間的關系。 結果： 青春期累計平均 總蛋白、 植物蛋白和動物蛋白質攝入量均與成年身高正相關 (P < 0􀆰 05)， 相關系數分別為 0􀆰 140、 2􀆰 041、 0􀆰 076; 每 千克總蛋白、 植物蛋白和動物蛋白質攝入量分別為 1􀆰 61、 1􀆰 25、 0􀆰 34 g / (kg·bw·d)， 與成年身高的關系無統計學 意義 (P > 0􀆰 05)， 相關系數分別為 0􀆰 034、 - 0􀆰 694、 0􀆰 785。 青春期膳食總、 植物和動物蛋白質攝入量與年齡別身高 Z 評分間無統計學意義 (P > 0􀆰 05)， 相關系數分別為 - 0􀆰 000 2、 0􀆰 008 1、 - 0􀆰 005 0。 結論： 在每日平均蛋白質攝入 量為 1􀆰 61 g / (kg·bw·d) 的男性兒童人群中， 青春期單位體重蛋白質攝入量及其來源不影響成年身高或青春期身 高生長速度。

　　關鍵詞： 蛋白質; 身高; 青春期; 動物蛋白; 植物蛋白

　　身高是由遺傳和環境因素共同決定的[1] ， 但是高收 入國家的平均成人身高在短時間內的顯著增加， 其變化 速度之快顯然不能歸因于基因庫的變化[2] ， 營養狀況就 成為影響身高生長的最重要的外部因素[3] 。 蛋白質是身 體結構 (包括酶、 激素、 抗體等) 的重要組成部分[4⁃5] ， 但在既往膳食蛋白質對身高影響的研究中仍存在較大爭 議[6⁃9] 。 目前我國關于青春期蛋白質營養與身高關系的研 究較少， 本研究結合人口學指標、 體力活動指標等， 對 男性青春期蛋白質來源及攝入量與成年身高和身高生長 的關系進行綜合分析。

　　1 對象與方法

　　1.1 數據來源

　　中國健康與營養調查 (China Health and Nutrition Survey， CHNS) [10⁃11]為美國北卡羅來納大學人口研究中 心﹑美國國家營養與食物安全研究所和中國疾病預防控 制中心營養與食品安全所合作， 在中國遼寧、 山東、 江 蘇、 河南、 湖南、 湖北、 廣西、 貴州八省， 采用分層多 階段整群隨機抽樣開展的一項長期追蹤調查。 該調查項 目經北卡羅來納大學教堂山分校和中國疾病預防控制中 心營養與食品安全所倫理委員會審查通過， 所有被調查 對象均簽署知情同意書。

　　CHNS 的基本情況、 調查數據 (社區數據除外)、 各次調查采用的全部調查問卷可以在美國北卡羅萊納大學網站上 ( http： / / www􀆰 cpc􀆰 unc􀆰 edu / china) 獲得。 調查由問卷調查、 醫學體檢和膳食調 查等 3 個部分組成。 1􀆰 2 研究對象 本研究選取 1991—1997 年首次參加 CHNS 項目， 在 青春期 (10􀆰 0 ～ 13􀆰 9 歲[12] ) 時參加過該調查并隨訪至成 年期 (≥18􀆰 0 歲) 的調查者為研究對象。 由于遼寧未連 續參與調查研究， 故刪除該地調查對象; 同時刪除性別、 年齡等必要人口學信息以及青春期或成年期身高或膳食 數據缺失和失明、 身體殘疾、 患有糖尿病、 高血壓、 心肌 梗塞、 中風、 哮喘、 甲狀腺腫或者有感染指征 (高敏 C 反應蛋白 (CRP) ≥3 mg / L) 的調查對象。 另外， 刪除 膳食數據異常值， 即小于16 歲時， 總能量攝入 <600 或 > 4 000 kcal / d; 大于 16 歲時， 總能量攝入 < 700 或 > 5 000 kcal / d 的調查對象。

　　1.3 研究指標

　　1. 3.1 生長指標 所有人體測量均由經過培訓的現場 調查員完成。 在測量研究對象的同時， 測量其生物學父 母身高。 統一遵循以下測量程序：

　　(1) 身高： 使用 SECA⁃206 身高計 (SECA， 德國)。 使用前校對調零， 測量時受試者脫去鞋帽， “立正” 姿 勢站在身高計的底板上， 腳跟、 骶骨部及兩肩胛間緊靠 身高計的立柱上。 測量結果精確到 0􀆰 1 cm， 測量結果取2 次平均值。 研究對象進入成年期的第一次身高測量值 作為成年期身高; 研究對象的父母身高為各次測量值的 平均值作為其父母身高。

　　(2) 年齡別身高 Z 評分 (height⁃for⁃age z⁃score， HAZ)： 為避免種族異質性和其他生活方式異質性的影響[13] ， 以本 研究人群為基礎， 根據不同年齡研究對象的平均身高和身 高的標準差來計算年齡別身高 Z 評分[14⁃15] 。 計算方法為： Z = X - Md S (X 為身高的個體觀察值， Md、 S 為參 考標準中位數與標準差)。 (3) 體重： 使用 SECA⁃880 電子體重秤 (SECA， 德 國)。 使用前校對調零， 測量時受試者僅穿著內衣。 測 量結果精確到 0􀆰 1 kg。 (4) 體質指數 BMI (kg / m 2 ) = 體重 (kg) / [身 高 (m)] 2 。

　　1. 3.2 膳食調查 根據家庭食物稱重法和 3 d 24 h 膳 食回顧法調查結果， 以各次調查的能量和營養素攝入量 計算出青春期累計平均營養素攝入量。 采用總能量， 轉 換成營養素密度; 或以體重校正， 轉化成單位體重營養 素攝入量。

　　1. 3.3 人口學指標 包括研究對象的年齡、 性別、 出生 年、 居住城鄉 (城市、 鄉村) 和民族。 其中， 年齡和出 生年為連續變量， 性別、 民族和居住城鄉為分類變量。

　　2 結果與分析

　　2.1 研究對象的基本特征

　　本研究共納入671 名研究對象。 其中， 361 名 (53􀆰 8% ) 研究對象在 1991 年加入調查， 110 人 (16􀆰 4% ) 在 1993 年加入調查， 另外 200 人 (29􀆰 8% ) 在 1997 年開始參與 調查 。

　　2.2 青春期膳食營養素攝入情況

　　以能量校正的青春期累計平均膳食蛋 白質攝入量為標準， 均分為五層， 隨著蛋白質攝入量增 加， 植物蛋白、 動物蛋白、 維生素 A、 鈣、 鐵的攝入量 也呈現相應的線性趨勢 (P < 0􀆰 05)。 如附圖所示， 研究對象青春期每 kg 體重攝入蛋白質基 本符合正態分布， 最低為0􀆰 79 g/ (kg·bw·d)， 最高值為 2􀆰 82 g/ (kg·bw·d)， 中位數為1􀆰 57 g/ (kg·bw·d)。

　　2.3 青春期膳食蛋白質攝入與成年身高的多重線性回 歸模型結果 以 P < 0􀆰 05 為界， 根據共線性檢驗結果剔除共線變 量， 最終納入模型的變量包括出生年份， 基線年齡、 身 高、 體重， 父母身高、 城市化指數、 人均家庭收入水 平、 城鄉、 民族、 調查省份、 體育鍛煉水平、 DNR、 膳 食總能量、 鈣、 鋅、 維生素 A 和鐵的攝入量。

　　在 3 種模型中， 調查終點身高均隨能量校正的總蛋白攝入量的增加而增加 (P < 0􀆰 01)， 植物蛋白和動物蛋 白只在模型 2 和模型 3 中， 與調查終點身高的正相關關系具有統計學意義; 隨體重校正的總蛋白、 植物蛋白和 動物蛋白對調查終點身高的影響均無統計學意義。

　　2.4 青春期蛋白質攝入量與身高生長 HAZ 關系的混合

　　效應模型結果 617 名研究對象共包括 2 308 條重復測量數據。 在以能量校正和體重校正的分析模型 2 和 3 中， 蛋白質攝入量與身高生長 HAZ 間均無顯著關聯。 而模型 1， 青春期體重校正總蛋白、 植物蛋白、 動物蛋 白攝入量與身高生長 HAZ 均呈現負相關關系。

　　3 討論

　　3.1 我國青春期男女性膳食蛋白質攝入水平 就本研究來看， 目前我國青春期男女性膳食蛋白質 攝入情況基本上可以達到 《中國居民膳食指南 (2016)》所推薦的攝入值， 且城市蛋白質營養攝入狀況明顯好于 農村地區。 這不僅體現在膳食蛋白的總量上， 更重要的 是城市地區膳食攝入動物蛋白的占比高于農村地區。 但 是就整體情況而言， 我國居民膳食結構仍是以植物性食 物為主， 這與我國食品消費情況調查的數據相符[18] 。

　　3. 2 我國青少年身高發育水平 2007 年 WHO 發布的19 歲男性的身高參考值為 176􀆰 5 cm [19] ， 而我國最新發布的 《2014 年國民體質監測公報》 顯示， 我國19 歲男性的平均身高為 172􀆰 4 cm [20] 。 本研究 中男性調查終點身高平均為168􀆰 5 cm， 低于 WHO 2007 年 標準8􀆰 0 cm。 與本研究分析的是 1991—2011 年間的調查數據， 且調查對象多數為農村人口有關。

　　3. 3 青春期膳食蛋白質攝入對身高生長的影響

　　本研究應用多重線性回歸模型擬合青春期能量校正 的蛋白質攝入情況與調查終點身高的關系時， 可以發現 顯著的線性關系， 這一結果與我們一貫的營養學常識相 符。 這可能是由于蛋白質可以刺激胰島素樣生長因子 I 和其他生長激素的釋放， 從而導致快速生長和肌肉和脂 肪量的增加[21⁃24] 。 在針對我國兒童的一項既往研究[6] 中 也發現， 蛋白質能量比與發育遲緩呈負相關， 膳食蛋白 質攝入量與身高正相關。 在孟加拉國和菲律賓的相關研 究中也可以得出類似的結果[8⁃9] 。 然而這幾項既往研究中 都沒有將膳食攝入的微量元素納入回歸模型。

　　Grasgruber 等[25⁃26]研究表明， 非歐洲人男性成年身 高的主要影響因素為總蛋白攝入量， 而總蛋白攝入量對 歐洲男性成年身高的影響沒有統計學意義， 但是動物蛋 白攝入量對成年身高呈顯性正相關， 植物蛋白攝入量與 成年身高呈負相關。 這可能是由于歐洲蛋白質整體攝入 水平較高， 所以更加強調蛋白質量對成年身高的影響。 而我國和其他非歐洲國家總蛋白攝入水平不高， 所以無 論何種來源的蛋白質均可以促進成年身高的增加。本研究以體重校正的蛋白質攝入情況對調查終點身 高無顯著影響， 可能與不同調查對象的青春期累計平均 每 kg 蛋白攝入量達到 1􀆰 61 g / ( kg·bw·d)， 遠高于 RNI 有關。

　　在對身高生長 HAZ 的探究中， 無論何種來源 的蛋白質在不同的校正方式下， 均無顯著影響。 在德國 幼兒園中進行的一項營養狀況與身高的研究中也發現二 者并無顯著關聯[27] 。 另外一項涵蓋了 2 154 對雙生子的 前瞻性隊列研究也得出了相同的結果[28] 。 模型中所納入 的人口學指標、 經濟學指標、 身體活動指標、 身體測量 以及膳食指標等指標中， 有些存在較大的變異， 從而降 低了混合效應模型分辨率的可能性。 同時， 青春期膳食營養攝入不應只聚焦于某一單一營養素。

　　營養論文投稿期刊：《營養學報》(雙月刊)創刊于1956年，由中國營養學會、軍事醫學科學院衛生學環境醫學研究所主辦。《營養學報》獲得國家“雙效”期刊;天津市優秀科技期刊一級期刊;中國人民解放軍優秀醫學期刊一等獎;全軍優秀醫學期刊，被北大1992版核心期刊、北大1996版核心期刊、北大2000版核心期刊、北大2004版核心期刊、北大2008版核心期刊，食品科技文摘、《生物學文摘(預評)》收錄。

　　4 結論

　　在每日平均蛋白質攝入量為1􀆰 61 g/ (kg·bw·d) 的 男性兒童人群中， 本文結果提示青春期單位體重蛋白質攝 入量及其來源不影響成年身高或青春期身高生長速度。

　　參考文獻

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　　作者：趙心田1 ， 何晶晶1 ， 房愛萍2 ， 李可基