這篇藥學(xué)雜志投稿發(fā)表了安全用藥流程管理在產(chǎn)科病房的應(yīng)用，由于產(chǎn)科患者的特殊性，對(duì)于臨床用藥有較高的要求，加強(qiáng)產(chǎn)科病房安全用藥管理很有必要，那么如何才能保證臨床用藥安全呢?論文實(shí)施了安全用藥流程管理后的考核。

　　關(guān)鍵詞：藥學(xué)雜志投稿,用藥流程,安全用藥管理論文

　　由于近年嚴(yán)重藥源性事件的發(fā)生，患者的健康和利益受到了不同程度的損害，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，社會(huì)及媒體的關(guān)注度日益提高，以致對(duì)醫(yī)院用藥安全管理的需求越來越緊迫。產(chǎn)科臨床用藥涉及產(chǎn)婦和嬰兒胎兒兩個(gè)群體，故對(duì)產(chǎn)科的用藥安全管理更是需要加強(qiáng)。雖然相對(duì)于內(nèi)科、外科的用藥種類、劑量及時(shí)間，產(chǎn)科患者的臨床用藥沒有那么復(fù)雜，但是由于產(chǎn)科患者的特殊性和高危險(xiǎn)性，在臨床上發(fā)生醫(yī)療及護(hù)理缺陷的概率相對(duì)其他科室卻高出很多。護(hù)士作為藥物治療的主要觀察者和執(zhí)行者，其合理的治療操作對(duì)于保證臨床用藥安全具有十分重要的意義。為進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)科病房安全用藥管理，保證患者安全，我院于2013年2月實(shí)施了產(chǎn)科安全用藥流程管理，現(xiàn)報(bào)告如下:

　　1資料和方法

　　1. 1一般資料

　　產(chǎn)科病房共有21名護(hù)理人員，全為女性。其中護(hù)士長1名，年齡22-53歲;職稱:副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師8名，護(hù)師7人，護(hù)士5名。學(xué)歷:本科11名，大專5名，中專5名;工作年限2-30年。

　　1.2實(shí)施方法

　　(1)組建安全用藥流程管理質(zhì)控小組。質(zhì)控小組由護(hù)理部主任(擔(dān)任組長)及產(chǎn)科1名護(hù)士長(擔(dān)任通訊員)組成。

　　①護(hù)理部主任的主要管理職責(zé)是:在科室內(nèi)協(xié)調(diào)開展安全用藥管理的各項(xiàng)工作，制定臨床用藥管理制度，并監(jiān)督貫徹執(zhí)行，成立考評(píng)機(jī)制，監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)護(hù)士的臨床用藥情況，保證臨床用藥安全。

　　②護(hù)士長職責(zé):每周定時(shí)檢查臨床用藥情況，收集存在的用藥不安全因素，并在每周的科室早上交班上通報(bào)督查結(jié)果，與全科護(hù)士集體討論如何避免不安全用藥，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施;組織針對(duì)用藥安全項(xiàng)目的培訓(xùn)。

　　(2)建立護(hù)理缺陷報(bào)告制度:質(zhì)控小組組長組織護(hù)理部設(shè)計(jì)護(hù)理不良事件報(bào)告登記表，以使護(hù)理部能及時(shí)收集到產(chǎn)科在用藥過程中現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)及潛在的風(fēng)險(xiǎn)，確保風(fēng)險(xiǎn)事件能及時(shí)呈報(bào)。內(nèi)容主要包括事件發(fā)生的日期、時(shí)間、班次、事件過程、原因及后果，目的是加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和安全用藥的認(rèn)識(shí)。在整個(gè)過程中，采用不記名方式，以減輕護(hù)理人員的顧忌。

　　(3)建立安全用藥流程。為保證臨床用藥，依據(jù)臨床安全給藥到醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑的執(zhí)行等每個(gè)環(huán)節(jié)都制定了詳細(xì)的操作流程。首先用藥前護(hù)士需評(píng)估自己是否使用過此藥物，自己對(duì)藥物的作用、藥理過程、使用方法、注意事項(xiàng)是否了解。其次針對(duì)患者的具體情況，評(píng)估該藥是否適合患者使用，是否會(huì)致敏，使用過程中應(yīng)該特別注意的事項(xiàng)是什么。再者對(duì)藥物的用藥前評(píng)估，包括適應(yīng)證和禁忌證、用藥時(shí)間、順序、用藥濃度及配伍禁忌等。最后觀察用藥過程中的不良事件，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)如何處理等。

　　(4)加強(qiáng)新、高危藥品的安全管理。首先建立新、高危藥品目錄，將產(chǎn)科新、高危藥品說明書裝訂成冊(cè)，在其使用注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及配伍禁忌上以彩筆標(biāo)記，以方便護(hù)理人員查閱叫。其次建立新、高危藥品使用情況評(píng)估表，用于評(píng)估藥品的臨床使用情況。主要內(nèi)容包括:患者基本情況，如姓名、年齡、住院號(hào)等;臨床診斷資料，如疾病、病程、病情等;藥物使用情況，如藥品名稱、給藥目的、途徑、劑量、濃度、不良反應(yīng)等。對(duì)于新藥的使用情況，質(zhì)控小組應(yīng)每天進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)一周。若沒有不良事件發(fā)生，則每周兩次評(píng)估。如對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素后，需要專人負(fù)責(zé)病人情況，嚴(yán)密觀察宮縮、胎心率、胎頭下降、宮口擴(kuò)張等情況。

　　(5)加強(qiáng)護(hù)士安全用藥培訓(xùn)。護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)中加入安全用藥流程管理的內(nèi)容。質(zhì)控小組組織藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)，特別針對(duì)高危藥品。對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的不良后果的處理方式加強(qiáng)培訓(xùn)。

　　1. 3實(shí)施安全用藥流程管理后的考核

　　護(hù)理部主任每月進(jìn)行產(chǎn)科用藥流程的落實(shí)情況和質(zhì)量的檢查，對(duì)于執(zhí)行困難的工作進(jìn)行分析，若是流程管理過程的問題，則進(jìn)行反復(fù)的修改，逐步完善各項(xiàng)制度和流程。整理產(chǎn)科2013年2-10月(實(shí)施后)與該科2012年5月-2013年1月(實(shí)施前)的資料，比較兩個(gè)階段護(hù)理用藥缺陷及患者投訴情況。

　　1.4統(tǒng)計(jì)方法

　　采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16. 0進(jìn)行卡方檢驗(yàn)P0. 05為差異具有顯著性。

　　2結(jié)果

　　實(shí)施前住院例數(shù)為1757名，用藥差錯(cuò)20例，患者投訴8例;實(shí)施后住院例數(shù)為1536名，用藥差錯(cuò)為10例，患者投訴為3例。產(chǎn)科實(shí)施安全用藥流程管理后，護(hù)理用藥差錯(cuò)及患者投訴情況都顯著下降(P

　　3加強(qiáng)安全用藥流程的作用和措施

　　3. 1完善了產(chǎn)科安全用藥流程

　　通過實(shí)施產(chǎn)科安全用藥流程管理，產(chǎn)科護(hù)理人員尤其是新護(hù)士和輪轉(zhuǎn)護(hù)士能更快掌握專科用藥的知識(shí)和用藥技能，在處理用藥差錯(cuò)時(shí)能有條不紊，減少緊張。同時(shí)也明確了護(hù)理人員的職責(zé)范圍，使護(hù)理行為規(guī)范化，最大限度地避免了用藥差錯(cuò)的出現(xiàn)，進(jìn)一步保證了產(chǎn)科患者的安全。

　　3.2完善了護(hù)理管理觀念

　　無懲罰式護(hù)理缺陷呈報(bào)制度確保了護(hù)理工作過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)問題得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。護(hù)理管理者也轉(zhuǎn)變管理理念，客觀認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在，注重對(duì)危險(xiǎn)因素的分析以及對(duì)不適合的護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)，而不再是僅對(duì)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的護(hù)士進(jìn)行處罰。同時(shí)，護(hù)理管理者注意到合理配置人力資源，避免了護(hù)理人員超負(fù)荷工作。

　　3. 3提高用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和防護(hù)能力

　　在整個(gè)安全用藥管理流程中，護(hù)士的自我價(jià)值得到了較好的提升，同時(shí)也增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流，有效避免了用藥差錯(cuò)，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問及時(shí)與醫(yī)生或藥師進(jìn)行核對(duì)，再次確認(rèn)后才執(zhí)行，避免了盲目被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑。臨床中，許多護(hù)理工作都是護(hù)士獨(dú)立完成，在配藥時(shí)，藥物劑量的準(zhǔn)確性、配藥的濃度等，輸液中的無菌操作及巡視都是靠護(hù)士自身的責(zé)任感去監(jiān)督自己。安全用藥流程管理，使護(hù)士的用藥安全意識(shí)得到了加強(qiáng)。對(duì)強(qiáng)化護(hù)理人員自我管理及培養(yǎng)慎獨(dú)精起到了很好的作用。

　　3. 4加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育

　　患者具有一定的醫(yī)學(xué)常識(shí)有助于預(yù)防某些醫(yī)療差錯(cuò)和意外事件。通過健康教育，使患者參與到治療過程，以減少用藥差錯(cuò)事故的發(fā)生。鼓勵(lì)患者對(duì)用藥過程中有疑問的地方提出質(zhì)疑，及時(shí)反映用藥后的感覺。此外，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療過程中的互相理解，增強(qiáng)患者的參與性和依從性，實(shí)現(xiàn)治療目的。

　　產(chǎn)科的安全性用藥是非常關(guān)鍵的，一旦疏忽就會(huì)對(duì)患者安全造成威脅。因此不僅要加強(qiáng)產(chǎn)科安全用藥流程的管理，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和藥理知識(shí)。加強(qiáng)安全用藥流程管理，可有效保證臨床用藥安全，降低產(chǎn)科患者的住院用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

　　推薦期刊：《解放軍醫(yī)藥雜志》(月刊)2012年《解放軍醫(yī)藥雜志》入選中國科技核心期刊(中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊)。為適應(yīng)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)展的需要，經(jīng)國家新聞出版署批準(zhǔn),《華北國防醫(yī)藥》于2011年第一期始更名為《解放軍醫(yī)藥雜志》。