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《從扶陽抑陰法淺談足三陰經論治痤瘡》論文發表期刊：《四川中醫》；發表周期：2021年03期
《從扶陽抑陰法淺談足三陰經論治痤瘡》論文作者信息：黎玉婷1，2；王琳月1，2；郝平生1，△
摘要：痤瘡為一虛實夾雜、寒熱錯雜病證，從足三陰經辯證，以“扶陽抑陰法”為指導，扶陽為主，以火消陰，在痤瘡治療中加用大辛大熱之品，促足三陰經各守其位、開合有序，致陰陽平衡、寒熱平調，痤瘡乃愈。
關鍵詞：痤瘡;足三陰經;扶陽抑陰法
Abstract: Acne is a syndrome of deficiency and excess mixed with cold and heat. The syndrome is differentiated from the Three-Yin Meridian of Foot, with the "reinforce Yang and repress Yin"as the leading method. We should give first place to Yang-supporting methods. In the treatment of acne, a lot of heat medicine are added to promote the Three-Yin Meridian of Foot to keep their positions and keep them orderly, resulting in the balance of Yin and Yang and the balance of cold and heat. So we can cure acne.
Keywords: Acne; Three-Yin Meridian of Foot: Reinforce Yang and repress Yin method
痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，受累人群多為青少年，故俗稱“青春痘”，臨床多表現為粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、結節、囊腫。其好發部位多為面部或胸背部等油脂溢出部位。西醫病因暫不完全明確，遺傳背景下激素誘導的皮脂腺過度分泌脂質、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應等與之相關[。該病具有損容性且極易復發，易診難治，治療不當易形成色素沉著甚至凹陷性或增生性瘢痕，影響患者顏面部美觀、心理健康及生活質量，甚至使患者產生焦慮、抑郁等心理問題。由于現代人生活質量提升帶來飲食習慣及生活方式的改變，痤瘡的發病率進一步提高，同時人們更加追求面部皮膚光滑細膩，故本病逐漸成為現代研究熱點。
在中醫古籍文獻中，“痤瘡”又名“面皴皰”、
“面粉渣”、“肺風粉刺"、“酒刺”等等，因其丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，現中醫病名一般為
“粉刺”。中醫臨床分型：肺經風熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結證、沖任不調證[。但在實際臨證過程中，往往面臨更為復雜的辨證過程，筆者查閱資料發現，痤瘡本屬虛實夾雜、寒熱錯雜病證，從三陰經絡辨證痤瘡，以扶陽抑陰法為指導，可為臨床辨證及治療提供新思路。
1追本溯源談古論今
痤瘡最早出現于《山海經·中山經》，其云：
“金星之山，多天嬰，其狀如龍骨，可以已痤。”中醫典籍《素問·生氣通天論》中云：“汗出見濕，乃生痤.…勞汗當風，寒薄為，，郁乃痤。”隋·巢元方所著《諸病源候論·面瘡候》描述"面皰者，面上有風熱氣生皰，頭如米粒大，亦如谷大，白色者是。”共同闡述痤瘡多由風邪、寒邪、熱邪、濕邪郁于肌表而發。陳實功的《外科正宗·肺風粉刺酒殖鼻第八十一》載"肺風、粉刺、酒殖鼻三名同種。粉刺屬肺，殖鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”
《醫宗金鑒·外科心法要訣》云其：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”闡釋肺經血熱郁滯面鼻產生痤瘡。
現代有學者國經調查顯示：痤瘡患者體質中濕熱質、陰虛質、陽虛質居前3位。傅曉丹[通過燥濕化痰、疏肝理氣，溫中散寒，引火歸元，溫腎健脾、陰陽雙補四法治療痤瘡，療效佳。高東玲[等運用理中湯和桂枝湯加減治療頑固型痤瘡獲良效。研究表明痤瘡的發生從六經論治，療效確切，愈后不易復發。因此，在系列研究及總結中我們發現，或許可通過三陰經絡辨證以扶陽抑陰法有效治療痤瘡。
2三陰經絡辨證與痤瘡
2.1足三陰經生理特點《靈樞·經脈篇》云：
“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實。”在中醫理論體系中，經絡學說意義重大。足三陰經循行部位相似，均始于人體下肢內側至胸腹部，故其主治有很多相似之處《素問·陰陽離合論》言："三陰之離合也，太陰為開，厥陰為圖，少陰為樞。”《素問·太陰陽明論》曰："脾者土也，治中央，常以四時長四臟…土者生萬物而法天地。”太陰為三陰之表，太陰脾土，陰中之至陰也，居中央與四時相應，土愛稼稿，太陰脾臟倉康之官主升而喜燥惡濕，太陰為開，如門之開，主宣發布散，為首當其沖位。
《血證論》有：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。”厥陰肝木，陰中之陽也，居中焦氣機升降，木曰曲直，厥陰肝臟將軍之官主疏泄而體陰用陽，三陰之盡，陰盡陽生，陰極轉陽，厥陰為闔，如門之合，條達舒暢，收斂涵養《難經》云："腎有兩者，其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也。”
少陰腎水，陰中之陰也，居下焦水火既濟，水日潤下，少陰腎臟作強之官主封藏且主水，少陰為樞，樞紐之位，樞紐陰陽之氣，司神機運轉。三陰陽氣出入如門之開合，既有宣發布散之開，又有收斂涵養之闔，更有陰陽交合之樞。足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎三陰經各守其位、開合有序，方可暢達陰陽之氣機。
2.2 三陰開合失司、陰陽失衡而生“痤”筆者認為，人體局部病理變化不僅僅局限于一處，更是全身臟腑經絡生理機能的反應，痤瘡的發病亦是如此�！杜拼橐吩疲�“十二經脈，三百十五絡，其血氣皆上注于面。”顏面疾病亦反映十二經脈氣血充足與否。《素問·刺熱》分候法"以額候心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦部候腎。”有學者圓通過調查研究發現：面部痤瘡皮損主要分布于分候法中的腎、肝、肺區。而腎、肝、肺恰好是三陰經對應臟腑。著名傷寒大家胡希恕["把方證中表陰證歸為少陰病、里虛寒陰證歸為太陰病、半表半里陰證歸為厥陰病。
太陰病病機總體偏里虛寒，邪氣傷之多從濕化，病痰飲水濕，病清濁不分。太陰為開，疾病首犯太陰。正所謂“中焦如漚”，足太陰脾土是氣血生化之源及運化之本，是全身氣機升降之樞紐。李中梓
《醫宗必讀·痰飲》曰："脾為生痰之源。”由于嗜食肥甘厚膩，飲食入胃，郁而生濕，久居濕地，脾為濕困，聚而生痰，郁于肌表，膏脂凝集閉阻經絡皮膚而生痤瘡;同時，足太陰脾土受足厥陰肝木調節，可疏達脾土，若厥陰太過，合而不開，陽氣郁閉，若厥陰不及，開而不合，陽氣宣泄：厥陰太過或不及，均可致太陰失職，氣機升降失司，陰陽協調失衡，虛而不和，邪穢凝聚肌表、絡脈郁阻而面生痤瘡�！妒備�·痰飲統論》言："若三焦氣塞，脈道壅閉，則水積為飲，不得宜行，聚成痰飲。”太陰脾失運轉，三焦氣化不通，水積而聚生痰飲，痰飲寒濕內生，易傷腎陽，清濁不分，濁陰泛于頭面而生痤瘡。
厥陰病偏半表半里，以寒熱錯雜、易寒易熱、虛實夾雜、陰陽之氣不相順接、厥陰樞機受阻為主要病理特點[1。痤瘡本屬寒熱錯雜、虛實夾雜病證，符合厥陰病病理特點《素問·刺禁論》曰："肝生于左，肺藏于右。”左右乃陰陽之道路，左升右降。氣機的升降出入與陰陽相互協調失衡，多致半表半里之陰證。《素問·生氣通天論》云："陽氣者，煩勞則張。”痤瘡患者精神抑郁伴壓力增加，易阻礙足厥陰肝正常疏泄并且耗傷人體陽氣，肝經失于疏泄，邪郁半表半里無出路，寒熱郁于肌表，上應于面而形成寒熱錯雜、易寒易熱之痤瘡。或因營血虧虛，損傷陰血，陰不制陽，肝氣內伐，厥陰經脈兩陰交盡，陰盡陽生，以致陰陽樞機轉化不利1，陰陽之氣不相順接，氣機升降出入失衡，肝郁乘脾，生化之源匱乏，太陰厥陰開合失司而生痤。
少陰病的提綱“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，提示了少陰病以陽虛或者陰虛為主要證候，也反映了三陰病證候以虛為主的特點[1。少陰樞機之位，樞機不利，樞紐連接不暢，交合不暢，陰不斂陽�！端貑�·生氣通天論》云："陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”陽氣多行于白晝，夜晚陽氣內潛，痤瘡患者往往長時間熬夜，陽氣不能按時內潛，久之則陽氣耗傷，足少陰腎陽虧虛、下焦虛寒，格陽于上，虛火上浮，形成上熱下寒這樣一種病理情況，長久陽不化氣，寒濕(痰)內生，少陰寒濕，夾雜虛火，上延頭面而生痤。同時，肝腎同源，腎陰滋養肝陰制約肝陽，若水不涵木，肝陽上亢，肝氣橫逆，郁而生痤。腎火暖脾土，暖則病愈，寒則病生，若少陰虛寒，則火不暖土，寒濕內生，閉阻經絡，泛于頭面皮膚，寒而生痤。
足三陰若處于病理狀態，則太陰厥陰開合失司、少陰樞機不利，三陰陽氣不能宣發及內斂，且任一陰經發病，均易導致三陰同病。三陰發病，陰不斂陽，三陰陽氣開合失司，氣機不達，陰陽失衡，寒熱不調，乃生痤瘡。
3從“扶陽抑陰法”探討痤瘡治療艾儒棣教授認為皮膚病很多都與濕邪有關，在痤瘡治療過程中需重視脾胃[1。因此，在臨床上，若單單從火熱立論，以清熱解毒藥治療痤瘡，可能損傷患者脾胃反加快病程進展“扶陽抑陰法”是《傷寒論》的基本診治思路，著名蜀醫盧鑄之強調“陽主陰從”，云：“人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰。"1]因此就三陰病致痤瘡，陰病治陽，以扶陽抑陰法，重視及固護陽氣，以火消陰，善于運用姜、桂、附等大辛大熱之品，"桂、附、干姜純是一團烈火，火旺則陰自消"tal有學者[指出：扶陽絕不僅僅只是溫陽藥物的應用疊加，而是扶助機體恢復功能，使其從病態轉為常態。朱章志教授認為扶陽應“三陰同治”，認為太陰重在溫運，少陰首在溫扶，厥陰貴在溫達11。因此，我們在痤瘡的臨床治療中，需根據實際情況合理加減藥物《景岳全書》云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。”予以桂、附、干姜的同時，可予以地黃等補陰精助陽，重視“太陰為開”，予以白術燥濕健脾《醫學衷中參西錄》云：“肝屬木應春生，其氣溫而性條達，黃芪性溫而上升，以之補肝，乃有同氣相求之妙用。”可予以黃芪補肝陽，同時考慮到厥陰經寒熱錯雜特點，予以酸甘化陰之品，調暢氣機復陰陽之開合。
4驗案舉隅
李，女，24歲，四川成都人。2018年10月17日初診：主訴反復患痤瘡3年余，加重1月余。自訴于他院就診服藥后便溏且痤瘡無明顯好轉，查看原處方辨證為肺胃熱盛證治以枇杷清肺飲加減�，F詳察顏面部痤瘡部位以鼻部、臉頰、下頦為重，前胸及后背散發，皮疹色暗紅，患者自訴平素喜食生冷，工作壓力大，常感脅肋脹痛，胃口不佳，愛熬夜，小便頻數，常常便溏，月經量少而痛經，舌淡，苔少，脈細。診斷：痤瘡-傷寒三陰證。處方：四君子湯加減：南沙參9g，茯15g，白術30g，炙甘草9g，干姜15g，附子9g，干地黃10g，黃芪30g，合歡皮20g，皂角刺15g，貓Л草15g，積雪草6g.6劑水煎服，1日1劑，三餐飯后溫服。二診：上述諸癥明顯減輕，面部散發少量痤瘡，仍以鼻部、臉頰、下頦為重，痤瘡印痕較多，自訴夜間大便仍不成形，胃口好轉，眠可。舌紅，苔微黃，脈細數。予以上方加烏梅酸甘化陰，丹參、雞血藤活血化瘀，繼服。三診：復診時痤瘡有明顯好轉，囑患者注意改變飲食及生活習慣，上方再服4劑后，痤瘡顏色變淡，痘印明顯好轉。
按：患者顏面部痤瘡色暗紅，以鼻部、臉頰、下額為重，與足三陰經相關。皮膚病治療當首重脾胃。結合患者平素主要表現，且喜食生冷，予以姜附等“烈火”扶陽抑陰，以火消陰，同時少佐干地黃養陰助陽�；颊呔镁訚竦兀闈窭В幉婚_，予以四君子湯加減健脾燥濕助太陰為開，化解郁于肌表之痰濕，通達閉阻經絡皮膚之膏脂邪穢;患者壓力增加氣郁明顯，予以黃，養肝、合歡皮解郁，通達厥陰肝之郁，使邪有出路，二診患者寒熱錯雜明顯，予以鳥梅酸甘化陰，復厥陰肝條達之性。
5討論
筆者認為，痤瘡本屬虛實夾雜、寒熱錯雜病證，從三陰經絡辨證痤瘡，陰病治陽，以扶陽抑陰法為指導，重視及固護陽氣，以火消陰，協調足三陰經開合之樞紐、暢達陰陽之氣機，為中醫藥辨證論治痤瘡提供更多臨床思路《靈樞·歲露論》云：“人與天地相參，與日月相應也。”天地人本為一體，痤瘡發病與當地氣候、居住環境及生活方式息息相關。辨證需因地制宜、因時制宜、因人而異，誠應變通。
參考文獻
[1]鞠強.中國痤瘡治療指南(2019修訂版)[].臨床皮膚科雜志，2019，48(09)：583-588.
[2]馮燕開·心理干預對青春期痤瘡效果的影響[].現代臨床護理，2008(04)：25-27.
[3]周閣輝，痤瘡患者的中醫體質、證型及皮損嚴重程度的關聯性分析D].廣州中醫藥大學，2016.
[4]傅曉丹，淺談辨治陽虛型痤瘡的臨證心得[].江西中醫藥，2017，48(08)：21-23.
[5]高東玲，宋業強，從脾陽虛辨治痤瘡一則D].實用中醫藥雜志，2012，28(10)：870.
[6]周洪文，六經辨證治療尋常痤瘡臨床研究0].中醫臨床研究，2017，23(9)：97-98.
[7]黃宏羽，朱章志，周海，等，基于三陰開闔樞理論淺談扶陽的應用0].中華中醫藥雜志，2019，34(11)：5181-5183.
[8]翟燁，遲發性痤瘡中醫體質和證型及面部皮損分布特點研究[D].北京：北京中醫藥大學，2017.
[9]胡希恕，胡希恕傷寒論講座[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：313.
[10]程賢文，施維群，王峰，等.“見病知源”體會太陰證U].中華中醫藥雜志，2019，34(06)：2538-2541.
[11]張洪艷，馬廣瑞，淺談《傷寒論》之厥陰[J].新中醫，2015，47(7)：299-300.
[12]張晶晶，彭卓箭，陳婧·從六經之厥陰探討胃食管反流病辨治思路.吉林中醫藥，2016，36(05)：441-444
[13]梁華龍，傷寒論評話第39章少陰心腎兼水火，寒熱虛實證不同-少陰病概說[J].中醫報，2015，30(03)：351-354.
[14]周倩，艾儒棣.艾儒棣治療痤瘡臨床經驗[J].遼寧中醫雜志，2014，41(05)：856-858.
[15]盧崇漢著名醫盧鑄之生平及術思想.成都中醫學院學報，1995(01)：20-22.
[16]鄭書娟，高體三教授“水暖土和木達”學術思想研究[D].：河中院，2010.
[17]林明欣，樊毓運，韓蕊，等，朱章志教授論治消渴病之“溫陽三法”淺探.中華中醫藥雜志，2012，27(6)：1598-1601.