《大劑量氨溴索的治療效果及其在治療重癥肺炎中的臨床分析》論文發(fā)表期刊：《藥物生物技術(shù)》；發(fā)表周期：2020年05期

《大劑量氨溴索的治療效果及其在治療重癥肺炎中的臨床分析》論文作者信息：趙軍(1971-)，男，漢，主治醫(yī)師，安徽淮北市人，本科，研究方向急診醫(yī)學(xué)。

　　摘要 隨著人們的飲食生活習(xí)慣的改變，重癥肺炎的發(fā)病率正在上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作造成不同程度的影響。氨溴索作為治療重癥肺炎的重要藥物之一，不同的劑量會(huì)導(dǎo)致不同的治療效果，該研究旨在觀(guān)察和分析大劑量氨溴索治療重癥肺炎的療效。選取2018年12月至2019年12月在該院收治的80例確診為嚴(yán)重肺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分配原則，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。其中，實(shí)驗(yàn)組的患者接受了大劑量氨溴索的治療，而對(duì)照組則給予了小劑量氨溴索，比較兩組之間的治療效果。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的肺功能指標(biāo)降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)顯著優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的感染控制時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間和住院時(shí)間均明顯減少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，在總體治療滿(mǎn)意度方面，實(shí)驗(yàn)組的總明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。大劑量氨溴索和科學(xué)的監(jiān)護(hù)方法的應(yīng)用可顯著提高重癥肺炎的治療效果，并獲得良好的治療滿(mǎn)意度。

　　關(guān)鍵詞 氨溴索;重癥肺炎;治療評(píng)估;大劑量

　　隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了變化，這些變化加上周?chē)�環(huán)境的變化已對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生了巨大影響"。至于臨床疾病、重癥肺炎的發(fā)病率正在上升，對(duì)患者的生活質(zhì)量和工作造成不同程度的影響。肺炎可能由多種原因引起，例如細(xì)菌(肺炎球菌，a溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌)，流感嗜血桿菌，銅綠假單胞菌，大腸埃希菌，銅綠假單胞菌等)，病毒(冠狀病毒，腺病毒，流感病毒，巨細(xì)胞病毒，單純皰疹病毒等)和真菌(白色念珠菌，曲霉菌，放射線(xiàn)等)以及非典型病原體(例如軍團(tuán)菌，支原體，衣原體，立克次氏體，弓形體，原蟲(chóng)等)理化因素(放射性，胃酸吸入，藥物等)。在解剖位置上可分為大葉性肺炎，小葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎[24]，就疾病的病程而言，它分為急性肺炎，持續(xù)性肺炎，慢性肺炎。研究表明，獲得性肺炎通常在重癥肺炎中占主導(dǎo)地位，但是，其發(fā)病機(jī)理尚未完全了解。由于患者的預(yù)后受多種因素影響;重癥肺炎的治療相對(duì)困難，引起臨床極大的關(guān)注[1。

　　嚴(yán)重的肺炎(圖1所示)是一種嚴(yán)重的肺部傳染病，發(fā)病后會(huì)引起許多組織或器官的感染[54。根據(jù)臨床研究，重癥肺炎是死亡率較高的最常見(jiàn)的嚴(yán)重傳染病，尤其是在老年患者和學(xué)齡前兒童中[7。除了積極有效的藥物治療外，還必須采取科學(xué)的監(jiān)護(hù)措施以幫助增強(qiáng)治療效果[。氨溴索是治療重癥肺炎的重要藥物之一，可以取得良好的效果1。但是，不同的劑量會(huì)導(dǎo)致不同的效果[1，該研究旨在觀(guān)察和分析大劑量氨澳索治療重癥肺炎的療效，為臨床治療提供了有價(jià)值的證據(jù)[1。

　　1材料和方法

　　1.1 一般臨床數(shù)據(jù)

　　本研究選取2018年12月至2019年12月在該院所收治80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象。研究擬定的納入診斷為重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)如下：診斷為重癥肺炎，1)意識(shí)障礙;

　　2)呼吸頻率>30次/分;3)Pa02 <60 mmlHg，Pa0，/FO02 <300，需行機(jī)械通氣治療;4)動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg.5)并發(fā)膿毒性休克;6)胸片顯示雙側(cè)或多葉受累，或入住48h內(nèi)病變擴(kuò)大>50%;持續(xù)5d;沒(méi)有藥物禁忌癥，獲得知情同意，沒(méi)有其他嚴(yán)重的原發(fā)性致命疾病的并發(fā)癥，沒(méi)有嚴(yán)重的肝腎疾病或惡性腫瘤的并發(fā)癥。將患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組40名患者。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，平均年齡(65.12 ±6.12)歲，年齡50-85歲。對(duì)照組男25例，女15例。平均年齡(66.16 ±6.15)歲，年齡52-86歲。兩組獲得的數(shù)據(jù)具有可比性(P>0.05)。

　　1.2治療方法

　　入院后，兩組患者均接受常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持治療，免疫治療，病因治療，抗感染治療等。同時(shí)，針對(duì)重點(diǎn)患者的并發(fā)癥進(jìn)行抗病毒治療。此外，還使用了血管活性藥物，鎮(zhèn)靜藥物及其他用于改善微循環(huán)和心功能支持的療法。

　　在上述治療的基礎(chǔ)上，以小劑量(每次15 mg，2次/d)向?qū)φ战M患者靜脈內(nèi)注射鹽酸氨溴索，同時(shí)給實(shí)驗(yàn)組患者靜脈內(nèi)注射大劑量鹽酸氨溴索(每次90 mg，3次/d)。連續(xù)2v的治療作為一個(gè)完整的療程。

　　兩組患者均采用常規(guī)監(jiān)護(hù)方案，包括心理監(jiān)護(hù)，用藥監(jiān)護(hù)，環(huán)境監(jiān)護(hù)，生活指導(dǎo)等基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施了預(yù)測(cè)性監(jiān)護(hù)計(jì)劃，具體如下：一是加強(qiáng)基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)干預(yù)。提供舒適安靜的住院環(huán)境，病房溫度和濕度加以控制，并加強(qiáng)醫(yī)院的消毒工作2，每天記錄患者的生命體征，如血壓，呼吸和脈搏。二，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。患有重癥肺炎的患者很容易因長(zhǎng)期病程而受到各種負(fù)面情緒的困擾，例如焦慮，沮喪，緊張，缺乏安全感，治療依從性降低，入院后應(yīng)監(jiān)測(cè)其精神狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)特別注意緩解患者的不良情緒，慢慢消除陌生感和恐懼感，并在病情穩(wěn)定時(shí)以輕松的語(yǔ)言進(jìn)行健康教育，以便告知重癥肺炎的相關(guān)知識(shí)，介紹其發(fā)病機(jī)理及治療方法，注意事項(xiàng)等，并告訴患者更多成功案例，以提高他們的自信心。三，實(shí)施口腔和呼吸道護(hù)理。用復(fù)方氯己定漱口液清潔患者的口腔，一日4次。及時(shí)清除患者的口腔內(nèi)分泌物，以保持口腔和呼吸道通暢。指導(dǎo)有效的咳嗽和深呼吸，以使呼吸道始終處于暢通的狀態(tài)。同時(shí)，定期翻身以保持皮膚干燥清潔。機(jī)械通氣時(shí)間嚴(yán)格控制，并盡量減少。呼吸機(jī)內(nèi)部管道嚴(yán)格消毒。，加強(qiáng)吸氧。氧氣流量應(yīng)控制為每分鐘1~5 L.觀(guān)察患者的缺氧癥狀，紫紺消失時(shí)應(yīng)終止吸氧。五，加強(qiáng)飲食干預(yù)。為患者提供科學(xué)飲食，飲食應(yīng)溫和且易于消化，主要包括富含鈣和蛋白質(zhì)的食物，避免辛辣或刺激性食物。此外，患者應(yīng)多吃新鮮水果和蔬菜，多喝水以確保腸道通暢[134]

　　1.3 結(jié)果指標(biāo)

　　所有患者均進(jìn)行了肺功能檢查和血常規(guī)檢查，觀(guān)察并記錄兩組肺功能指標(biāo)[5-41：Pa02，Sp02，Pa02/F02，降鈣素原(PCT)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，感染控制時(shí)間，ICU住院時(shí)間和住院時(shí)間。此外，作者使用自己的護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷表調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

　　1)感染控制標(biāo)準(zhǔn)。該研究采用CURB-65評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者的病情感染控制。完全控制：CURB-65評(píng)分[17)小于等于1分時(shí);部分控制：CURB評(píng)分在1-3分;未控制：CURB評(píng)分在3分及以上。

　　2)護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查。該研究設(shè)計(jì)的監(jiān)護(hù)滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查包括心理監(jiān)護(hù)，用藥監(jiān)護(hù)和生活飲食監(jiān)護(hù)三個(gè)方面，每個(gè)方面為10分，滿(mǎn)分為30分，得分越高，滿(mǎn)意度越高。主要分為：非常滿(mǎn)意，滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意三個(gè)等級(jí)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿(mǎn)意：評(píng)價(jià)得分在25分以上;滿(mǎn)意：評(píng)價(jià)得分在18分以上;不滿(mǎn)意：評(píng)價(jià)得分不滿(mǎn)18分。總體滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意人數(shù)+滿(mǎn)意人數(shù)。

　　1.4統(tǒng)計(jì)分析

　　使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有定量數(shù)據(jù)表示為均值士標(biāo)準(zhǔn)差(is)，并使用1檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為自然數(shù)(n)和百分比(%)，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)，PCT和CRP比較如圖2所示，兩組患者采用不同治療方案前的Pa02，Sp02，Pa02/FO2，PCT和CRP水平均無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。圖3顯示出了實(shí)驗(yàn)組中患者在治療之前和之后的肺部影像。

　　2.2 兩組治療滿(mǎn)意度的比較

　　通過(guò)采取不同治療方案后，采用護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)包括心理監(jiān)護(hù)，用藥監(jiān)護(hù)和生活飲食監(jiān)護(hù)三個(gè)方面進(jìn)行患者滿(mǎn)意度調(diào)查分析，整理所得數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，如圖4所示，實(shí)驗(yàn)組患者的總體治療滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明了采取采用大劑量氨溴索對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的效果相對(duì)于小劑量應(yīng)用氨溴索治療的效果更好，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如圖4所示。

　　2.3臨床治療時(shí)間的比較

　　分別對(duì)對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組采取不同診療方案后，觀(guān)察兩組患者治療過(guò)程中的兩組感染控制時(shí)間，CU住院時(shí)間和住院時(shí)間等指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的感染控制時(shí)間，ICU停留時(shí)間，住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，對(duì)比差異較顯著(P<0.05)，如圖5所示。

　　3討論

　　肺炎是由多種因素引起的常見(jiàn)呼吸道疾病。如果不及時(shí)采取有效的治療措施，病情將逐漸惡化并發(fā)展成重癥肺炎[1]。在重癥肺炎發(fā)作時(shí)，患者通常表現(xiàn)出明顯的癥狀，例如發(fā)燒，鼻塞和呼吸不暢，可能伴有煩躁和食欲不振，嚴(yán)重影響其正常生活，甚至威脅生命[1]。在臨床上，重癥肺炎主要通過(guò)鹽酸氨溴索進(jìn)行化痰治療，目的是減少并發(fā)癥和死亡率。鹽酸氨溴索是一種鉍劑，可在促進(jìn)呼吸道洞滑的同時(shí)，促進(jìn)粘稠痰液的溶解，增加肺表面活性物質(zhì)和呼吸液的分泌，并促進(jìn)肺表面的纖毛運(yùn)動(dòng)[2]。臨床研究表明，治療效果隨鹽酸氨溴索劑量的不同而變化。因此，在治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇劑量。高劑量氨溴索鹽酸鹽可有效降低患者體溫，增進(jìn)患者食欲，改善患者精神狀態(tài)，并保持患者呼吸道通暢，從而發(fā)揮更好的治療作用[2此外，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，可以顯著提高治療功效。

　　本研究通過(guò)采取不同劑量鹽酸氨溴索分別對(duì)兩組基本資料無(wú)顯著差異的重癥肺炎患者進(jìn)行治療，觀(guān)察兩組患者的不同治療效果。研究結(jié)果表明，與采取小劑量鹽酸氨溴索治療的對(duì)照組患者相比，采取大劑量鹽酸氨溴索治療的實(shí)驗(yàn)組患者的肺功能指標(biāo)：降鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白

　　(CRP)顯著均優(yōu)于實(shí)驗(yàn)組，差異較明顯(P<0.05)。另外，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的感染控制時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間和住院時(shí)間均明顯減少，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組的總體治療滿(mǎn)意度也顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

　　綜上所述，針對(duì)重癥肺炎患者而言，采用大劑量氨溴索和科學(xué)的監(jiān)護(hù)方法，不但可以顯著提高重癥肺炎的總體治療效果，而且還能有效縮短患者的感染控制時(shí)間，重癥監(jiān)護(hù)住院時(shí)間和住院時(shí)間，從而獲得良好的治療滿(mǎn)意度。因此，值得被推廣及臨床應(yīng)用。

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　　Abstract To observe and analyze the effect of ambroxol in the treatment of severe pneumonia, a total of 80 patients with severe pneumonia were selected. Patients were divided into control group and experimental group,40 cases in each group. Among them, the patients in the experimental group received a large dose of ambroxol, while the patients in the control group received a small dose of ambroxol. The therapeutic effects were compared between the two groups. By comparing the lung function indexes , PCT and CRP. the experimental group was superior to the control group (P<0.05) . The infection control time, ICU hospitalization time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group (P <0. 05) . In addition, the overall treatment satisfaction of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P <0.05) . The application of large dose ambroxol and scientific monitoring method can significantly improve the treatment effect of severe pneumonia and obtain good treatment satisfaction.

　　Key words Ambroxol, Severe pneumonia, Treatment evaluation, Large dose