【摘要】通過(guò)分析中藥與西藥合用時(shí)所發(fā)生的物理、化學(xué)、藥理變化，闡明不恰當(dāng)?shù)闹形魉幬锖嫌脮?huì)降低藥物的治療效果，增加其毒性反應(yīng)。建議臨床醫(yī)師在合用中西藥物治療疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)其相互作用充分了解，并詳細(xì)詢問(wèn)患者用藥史，避免出現(xiàn)不合理的聯(lián)合用藥。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)期刊,中藥,西藥,相互作用

　　隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，中西藥物合用防治疾病的情況日趨普遍。在合并用藥中，有的能增強(qiáng)療效或減低毒副作用;有的減低療效或增加毒副作用，引起藥源性疾病，甚至?xí)�引起致命后果。因此，熟悉中西藥物的相互作用，�?duì)于臨床醫(yī)師具有重要意義。

　　1 合理的相互作用

　　1.1 增強(qiáng)療效

　　1.1.1 青霉素與痰熱清注射液合用時(shí)，痰熱清中所含的金銀花能增強(qiáng)青霉素對(duì)耐藥金葡菌的抑制作用，在抑制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用。需用抗生素治療的患者，聯(lián)用中藥及其制劑可使病情好轉(zhuǎn)加快，除能收到滿意的療效外，還能增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能。

　　1.1.2 六味地黃丸對(duì)食管上皮細(xì)胞增生癥有治療作用，其主要效應(yīng)為調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗癌能力以達(dá)扶正祛邪的作用;維生素C能提高淋巴細(xì)胞的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，能夠阻斷抑制亞硝胺等致癌物質(zhì)的作用。因此，維生素C與滋陰補(bǔ)腎的中成藥六味地黃丸合用，在防治食管癌方面能發(fā)揮協(xié)同增效作用。

　　1.1.3 牛黃解毒丸含有大黃、牛黃等中藥成分，大黃具有祛除病邪，排除陳舊代謝產(chǎn)物，促進(jìn)組織器官恢復(fù)機(jī)能，產(chǎn)生新質(zhì)的作用[1] ;牛黃主驚癇寒熱、熱盛狂痙，具有除邪去病的作用。現(xiàn)代研究證明:大黃具有較強(qiáng)的抗病毒作用，牛黃具有鎮(zhèn)靜、解熱作用，能直接殺滅乙腦病毒，并具有消炎、解毒、抗菌及抗過(guò)敏作用，與具有抗炎、抗毒、抗休克與抗過(guò)敏等作用的強(qiáng)的松配伍，能產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用，對(duì)感冒引起的呼吸道感染、咽喉腫痛、口舌生瘡等療效顯著。

　　1.1.4 維生素C能增加冠脈流量，增加心肌糖元，促進(jìn)細(xì)胞氧化，對(duì)心肌有修復(fù)作用;淫羊藿具有增加冠脈流量，提高機(jī)體免疫機(jī)能，調(diào)節(jié)DNA的合成，改善細(xì)胞代謝，對(duì)心率的雙相性作用。由于兩藥均能增加 冠脈流量，促進(jìn)細(xì)胞氧化，改善細(xì)胞代謝，有利于心肌修復(fù)，故兩藥合用治療心肌炎可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而提高療效。

　　1.2 減輕毒副作用 西藥抗腫瘤藥大多毒副作用大，與中藥及其制劑合用，不僅能增強(qiáng)抗腫瘤作用，還能減輕西藥的毒副作用。如刺五加能益氣健脾，補(bǔ)腎安神，有升高白細(xì)胞，提高免疫功能等作用，對(duì)環(huán)磷酸胺引起的白細(xì)胞減少癥有保護(hù)作用。因此，與化療藥物合用，能拮抗其引起白細(xì)胞減少的毒性作用，提高治愈率。

　　2 不合理的相互作用

　　2.1 產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)

　　2.1.1 含有機(jī)酸的中藥如山楂、五味子、山茱萸不能與磺胺藥如復(fù)方新諾明同服。因有機(jī)酸所致的酸性環(huán)境能使乙酸化后的磺胺溶解度大大降低，易在腎小管中析出，形成結(jié)晶，損傷腎小管及尿道上皮細(xì)胞，引起結(jié)晶尿、血尿、尿閉等。

　　2.1.2 含有甙類有效成分的中成藥龍膽瀉肝丸不宜與維生素C合用，因?yàn)樵诰S生素C呈酸性，加上在胃酸的條件下，有可能使甙分解成甙元和糖，從而影響療效。

　　2.1.3 含有酸的中藥如山楂丸不能與含有鈣、鉀、鎂等金屬離子的西藥如糖酸鈣、氯化鉀、硫酸鎂合用，因能生成相應(yīng)的鹽，不利于吸收，影響療效。

　　2.1.4 四環(huán)素不能與堿性的中成藥肝胃氣痛片合用，因?yàn)樗沫h(huán)素在堿性條件下生成四環(huán)素堿，其溶解度下降，不易被吸收，其分子結(jié)構(gòu)中的C環(huán)容易破裂，使療效降低。2.2 產(chǎn)生毒副反應(yīng)

　　2.2.1 單胺氧化酶抑制劑異煙肼不宜與含麻黃的中藥制劑小兒咳喘靈合用。因?yàn)楫悷熾乱种茊伟费趸�酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不被酶破壞而貯于神經(jīng)末梢中;而麻黃中的麻黃堿可使貯存于神經(jīng)末梢內(nèi)的去甲腎上腺素大量釋放，二者作用相加，引起去甲腎上腺素聚積，產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等癥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危相。另外，異煙肼與麻黃堿在精神興奮、排尿困難等副作用方面有方向一致的作用，因而也可協(xié)同加大毒副反應(yīng)。

　　2.2.2 牛黃解毒丸、安宮牛黃丸含有雄黃，不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽類西藥同服，因雄黃主要成分為硫化砷，在胃液中可產(chǎn)生微量硝酸、硫酸，使硫化砷氧化而增加毒性。

　　2.3 形成難溶性物質(zhì) 含有重金屬離子的中藥如石膏、海螵蛸、龍骨等，中成藥牛黃上清丸、橘紅丸等不宜與四環(huán)素族、異煙肼、維生素E、阿托品、復(fù)方兒茶等合用，因分別產(chǎn)生相應(yīng)的螯合物、復(fù)合物、沉淀或被吸附，胃腸無(wú)法吸收，減弱其藥理作用。2.4 產(chǎn)生藥效學(xué)變化

　　2.4.1 心血管疾病的中西藥物相互作用 在治療慢性心功能不全時(shí)，中藥甘草不宜與強(qiáng)心甙類藥物西地蘭、地高辛、毒毛旋花子甙K合用，可使強(qiáng)心甙的毒性增加。長(zhǎng)期口服甘草及其制劑，可引起低鉀血癥，從而增強(qiáng)NHK-ATP酶的阻斷。在臨床實(shí)踐中，避免兩藥合用或通過(guò)補(bǔ)充鉀來(lái)拮抗這個(gè)作用。患冠心病伴慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人，若將含乙醇的骨刺消痛液與硝酸甘油合用，可出現(xiàn)低血壓，這是由于兩者都可引起血管擴(kuò)張所致。因此，接受硝酸甘油治療的病人應(yīng)慎用含乙醇的中藥藥酒。

　　2.4.2 消化系統(tǒng)的中西藥物相互作用 患者因消化不良服用乳酸菌素，又因感冒加服強(qiáng)力銀翹片，兩藥合用，使乳酸菌素的療效降低。強(qiáng)力銀翹片中所含維生素C(0.1%PH3.35)與金銀花、連翹等可使乳酸桿菌滅活，從而減低乳酸菌素的藥效，使其助消化功用受到抑制，造成藥品的浪費(fèi)。

　　2.4.3 腎上腺素能神經(jīng)末梢的中西藥物相互作用 中藥麻黃及其制劑含麻黃堿，可與胍乙啶競(jìng)爭(zhēng)胺泵而阻止其進(jìn)入腎上腺素能神經(jīng)元，從而使胍乙啶的降壓作用逆轉(zhuǎn)。

　　2.4.4 腎臟的中西藥物相互作用 留鉀利尿藥安體舒通、氨苯喋啶與含鉀的中藥如昆布、旱蓮革、益母草、五味子、牛膝、茵陳等合用，易誘發(fā)高血鉀癥;堿性中成藥如胃樂(lè)片、健胃片、龍膽合劑等可堿化尿液，可增加 酸性西藥如呋喃坦啶、阿司匹林、消炎痛、青霉素、苯巴 比妥、苯妥英鈉等的排泄，減少重吸收，降低療效。

　　2.4.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中西藥物相互作用 茶葉中所含茶堿具有中樞興奮作用，可拮抗苯巴比妥、速可眼、安定等中樞抑制作用;中藥麻醉藥洋金花所含主要成分是東茛菪堿，可拮抗度冷丁的呼吸中樞抑制作用。

　　3 中西藥物合用中存在的問(wèn)題及對(duì)策

　　3.1 中西醫(yī)各科之間缺乏相互溝通 某些患者求醫(yī)時(shí)，既看中醫(yī)，又看西醫(yī)。由于各自開(kāi)方用藥，便增加了中西藥不合理配伍的機(jī)率。因此，臨床醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)要注意精簡(jiǎn)用藥，避免不必要的中西藥物合用、濫用和浪費(fèi)。同時(shí)要重視患者的用藥史，并囑患者服藥期間不得擅自加服某些藥物，以避免不良的中西藥物相互作用的發(fā)生。

　　3.2 了解西藥的有效成分及藥理作用，不了解中藥的有效成分及藥理作用 某些醫(yī)師開(kāi)處方時(shí)，即開(kāi)氯苯那敏，又開(kāi)咳特靈，殊不知后者亦含有氯苯那敏，兩藥合用氯苯那敏的劑量過(guò)大，氯苯那敏的頭暈、嗜睡、乏力等副作用增強(qiáng)。又如醫(yī)師開(kāi)方時(shí)，即開(kāi)地高辛，又開(kāi)六神丸，因六神丸具有強(qiáng)心作用，故增加了地高辛的副作用[2] 。因此，臨床醫(yī)師必須了解中西藥物之間的相同或差異之處，才能合理聯(lián)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，避免發(fā)生藥源性疾病。

　　3.3 只重視中西藥物合用的益處，忽視其害處 某些臨床醫(yī)師在合用中西藥物時(shí)僅考慮有益的相互作用，很少考慮不良性的相互作用。如人體某部位患了慢性炎癥，長(zhǎng)期服用抗菌中西藥物，往往容易導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群失調(diào)，使病原菌在腸道內(nèi)大量繁殖，引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，甚至產(chǎn)生致命的危險(xiǎn)。因此，迫切要求臨床醫(yī)師熟練掌握中西醫(yī)藥理論，制定最佳治療方案，做到中西藥物合用既不是簡(jiǎn)單地湊合，又不是機(jī)械地相加，而是有理論有根據(jù)的結(jié)合。

　　3.4 在臨床實(shí)踐中，醫(yī)師應(yīng)將中醫(yī)的辨證施治與西醫(yī)的辨病治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，合理配伍中西藥物，以取得比單一療法更好的療效。目前，抗生素的廣泛應(yīng)用或?yàn)E用，造成了病菌對(duì)藥物的耐藥性，出現(xiàn)了抗生素的并發(fā)癥。在此情況下，發(fā)揮中藥的抗菌、抗病毒作用，減少抗生素的毒副反應(yīng)越來(lái)越受到醫(yī)藥界的重視，并在中西藥物合用方面取得了一定成績(jī)。

　　【參考文獻(xiàn)】

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