【摘要】探討了數脈的脈象和主病，提出對數脈的脈象應制定規范標準，認為脈“愈虛則愈數”的說法正確，數脈可主血虛、氣虛。

　　【關鍵詞】中醫學研究方向論文,數脈,脈象,虛證

　　數脈是臨床上很常見的脈，但對于數脈的脈象與主病，歷來存在著一些爭議。我們對此進行了探討，在這里談一下自己的看法。

　　數脈的脈象，古今醫家說法不一。《內經》中無數脈的脈名，但有相關內容的記載。如《素問·平人氣象論》曰：“人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫”。這里所說的躁脈，從其脈象和臨床意義看，實際上指的可能就是數脈。對數脈脈象的正式描述，最早見于《脈經》，曰：“去來促急。”這是一個原則的提法，不夠具體。《脈經》在“去來促急”之下又有夾行小注是“一曰一息六七至，一曰數者進之名。”這個六七至說出了數脈的特點，爾后歷代脈學書多是以一息六至作為規范的。如《診家正眼》曰：“數脈屬陽，象為太過，一息六至，往來越度。”《瀕湖脈學》曰：“數脈息間常六至。”《醫碥》曰：“數，疾也，躁也，一息六至。”《醫學傳心錄》曰：“六至為數七至極。”脈率增快的脈象中，一息六至的脈在臨床中是最多見的，它是脈率增快的脈象的一個中心，所以用它來做為規范，至于《醫學心悟》說：“數，一息五至也”，只是一家之言，明顯是錯的。數脈為單因素脈象，只是具有頻率上的變化，不應當再包含有其他特點，而《外科精義》“其狀似滑”之類的說法就混淆概念了。定出數脈一息六至的明確頻率數字是必要的，但數脈的脈率在一息六至的基礎上亦應有一定的變動范圍，有不少醫家注意到了這一點，但觀點并不完全統一。如《診脈三十二辨》曰：“一呼一吸脈逾五至曰數。”《舊抄脈學書殘本》曰：“脈搏之一息在六至以上者。”《脈理求真》曰：“數則呼吸定息每見五至六至，應指甚速。”后來疾脈從數脈中分出，一息七八至為疾脈，數脈的脈象應該更加清楚了，古人的這些認識已經為數脈脈象的規范打下了一個良好的基礎，可令人遺憾的是，至今對此仍是說法不一。如“十五”國家級規劃教材《中醫診斷學》認為一息五至以上不滿七至為數脈，脈搏90～130 次/min[1]，而國家統編五版教材《中醫診斷學》和21世紀課程教材《中醫診斷學》則言一息五至以上為數脈，脈搏90次/min以上[2，3]，此外，還有人認為數脈的脈率在96～120次/min之間[4]，這就讓人感到莫衷一是了。仔細分析，一息五至以上為數脈的說法不確切，因為一息七八至為疾脈這已得到公認，就連這兩本教材本身也是這樣寫的[2,3]，而一息七八至也是屬于一息五至以上，那么它到底該算是哪個脈呢?這就把數脈與疾脈的脈象搞混了。因此，綜合古今文獻和臨床實際情況，數脈為一息五至以上不滿七至的說法應該是準確的。對于數脈的脈率每分鐘多少次，目前亦無定論。這與中醫脈診傳統的計數方法有關。醫者在診脈時保持呼吸調勻，清心靜神，以自己的呼吸為時間單位，來計算病人的脈搏至數，稱為平息。但正常人的呼吸16～18次/min，呼吸頻率有一定差異，同樣是一息六至，按16次/min呼吸與按17，18次/min呼吸計算出來的每分鐘脈搏數自然不一致，而且這還不好判斷誰對誰錯，因為是標準不規范所造成的。古人因為歷史條件的限制，沒有精確的計時工具，故只能以自己的呼吸來計數，實是無奈之舉。在科學高度發展的今天，必要時可借助精確的計時工具，用每分鐘脈搏數來幫助診斷數脈。鑒于目前對數脈脈象的看法未完全統一，因此組織全國相關領域的專家，制定出數脈脈象(包括每分鐘脈搏數)的標準很有必要。

　　對數脈的主病，《難經·九難》曰：“數則為熱”，《瀕湖脈學》曰：“數脈為陽熱可知。”一般認為，數脈主熱證，有力為實熱，無力為虛熱，也可見于虛陽外浮[2,3]。這個說法不夠全面。《景岳全書》曰：“數脈……為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰瘍……暴數者多外邪，久數者必虛損……若數而無力者，到底仍是陰證。”這段話很好的歸納了數脈的主病，尤其值得注意的是數脈主虛證的觀點。《景岳全書》還進一步對此作出了說明，并認為虛證的嚴重程度與脈率成正比，其曰：“且凡患虛損者，脈無不數，數脈之病，惟損最多，愈虛則愈數，愈數則愈危，豈數皆熱病乎!”眾人皆知陰虛與虛陽外浮可出現數脈，但虛證除了陰虛、陽虛外，還包括血虛、氣虛等，從張景岳的這幾段話可以看出，這些虛證也有可能出現數脈。其他一些醫家對此也有認識，如《診宗三味》曰：“大抵虛勞失血喘咳上氣多有數脈。”《四診正法》云：“數大而虛，則為精血消竭之脈”，《醫學衷中參西錄》中亦說：“世俗醫者，遇數脈之證，大抵責之陰虛血涸，不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數;設有人或力作或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數;乃以力倦不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。”從臨床上來看，血虛及氣虛之證出現數脈是相當常見的。不僅各種虛證病人皆可出現數脈，我們還發現即使在正常人中，也是體質越虛者脈越數。我們曾利用脈診實驗課對在校健康大學生進行脈象測定，結果發現少數受檢者出現數脈。經過問詢后得知，這些出現數脈的人中體質虛弱者占絕大多數，由于他們體虛程度較輕，沒有明顯的臨床癥狀，脈率大多在91～96次/min之間，與嚴重虛證病人出現的數脈相比，脈率明顯偏慢，可見脈“愈虛則愈數”的說法確實有道理。為何血虛和氣虛也會出現數脈呢?從中醫的觀點看，氣血不足，易導致心失所養，為滿足臟腑生理活動的需要，心氣勉其力而行之，則表現為心動較快而脈動較快。從現代醫學的觀點來看，這是由于氣血不足者心每搏輸出量減少，為滿足機體生命活動的需要，心搏代償加快，心跳愈快則脈愈快，故出現數脈。當然，張景岳的“凡患虛損者，脈無不數”的說法亦過于絕對，數脈可見于各種虛證，但虛證不一定都出現數脈。目前，對于數脈主血虛和氣虛的臨床意義，盡管已經引起了一些醫家的注意，但仍然遠未受到足夠的重視。因此，需要進行更多更深入的臨床觀察和研究，讓廣大醫者逐步認識和接受這一觀點，促進中醫脈診的發展。

　　【參考文獻】

　　[1] 朱文鋒,莊澤澄,吳承玉，等.中醫診斷學[M].北京：中國中醫藥出版社,2003:115.

　　[2] 鄧鐵濤,郭振球,程紹恩,等.中醫診斷學[M].上海：上海科學技術出版社,1984:66.

　　[3] 季紹良,成肇智,陳 群,等.中醫診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2002：84.

　　[4] 月 辰,李繼功. 數脈主病之我見[J].山東中醫藥大學學報,1998,22(3):179.