在做骨科手術(shù)時，植入材料的情況很是多見。在植入材料的同時，由于先前的消毒工作沒有做到位，因此感染的情況時有發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】中國期刊庫,內(nèi)植入材料,感染,管理

　　隨著骨科學的進步，醫(yī)用內(nèi)植入材料品種繁多，價格昂貴，更新?lián)Q代較快。目前，由廠家或辦理公司按照需要及時供貨的模式，已被大多數(shù)醫(yī)院接受。我院2005年以來，共做內(nèi)固定手術(shù)1920例，關(guān)節(jié)置換298例，無1例發(fā)生院內(nèi)感染。現(xiàn)介紹如下。

　　1 醫(yī)用內(nèi)植入材料與配套工具的清潔消毒滅菌

　　廠家或辦理公司提供的配套工具，是多家醫(yī)院共同使用的，前一個使用醫(yī)院內(nèi)的情況和術(shù)后處理情況不清楚。因此，材料及配套工具我們都按血源性感染手術(shù)后器械處理方法進行再次處理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，將器械浸泡于1200~15000 mg/L含氯消毒劑30 min后，將工具和內(nèi)植入材料(非無菌包裝)放入超聲波清洗機內(nèi)，機器內(nèi)加入1∶100魯沃夫多酶液，先浸泡5 min，然后用超聲清洗5 min，最后用蒸餾水沖洗干凈。這樣，使用多酶液可分解殘留在工具或材料上的各種有機物，增加其潔凈度[1]。根據(jù)不同手術(shù)需要，對器械進行分類包裝，再一個器械包經(jīng)認真核對后方可打包，然后送高壓氧滅菌或環(huán)境乙烷滅菌[2]。檢查滅菌合格后，方可使用。

　　2 手術(shù)區(qū)的消毒應(yīng)嚴密

　　術(shù)前3 d清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒液擦拭，并用無菌敷料包扎，術(shù)前消毒皮膚時，以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、從上到下，用2%碘按順序涂擦一遍，再用75%酒精徹底脫碘兩遍，嚴格按照各類手術(shù)的消毒范圍消毒。

　　3 手術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作

　　3��1 廠家人員 原則上不許進入手術(shù)室，如為技術(shù)人員，必須現(xiàn)場指導器械使用時，應(yīng)事先完成手術(shù)室安排的培訓計劃，初步了解手術(shù)環(huán)境和無菌要求后方可申請，并征得手術(shù)室護士長同意后進入，每次僅限1人。并在巡回護士的監(jiān)督下，在手術(shù)臺下進行指導。

　　3��2 手術(shù)中C型臂的使用 骨科內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，需在C型臂透視下進行。C型臂操作時，尤其注意無菌操作，可預先在手術(shù)區(qū)域面上另鋪設(shè)無菌單，待照射完畢后揭去;或在C型臂頭上套無菌布套，以免污染手術(shù)區(qū)域。在拍攝時，手術(shù)組人員若暫離手術(shù)間，在恢復手術(shù)前，必須重新更換手術(shù)衣和手套，以預防感染的發(fā)生。

　　3��3 器械操作 手術(shù)醫(yī)生、器械、巡回護士在操作中嚴謹、慎重，嚴格執(zhí)行無菌操作。使用廠家手術(shù)器械前，廠家應(yīng)對手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護士進行專業(yè)培訓，以掌握器械的基本性能和操作方法。平時，骨科醫(yī)生、手術(shù)室專科護士要注重鉆研，熟悉各類器械的使用方法及操作步驟，以嫻熟的技能、默契的配合，縮短手術(shù)時間，提高內(nèi)植入材料的安全性和手術(shù)成功率。

　　3��4 清除誘發(fā)感染的血腫及殘留壞死組織 手術(shù)操作過程中，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)徹底清除壞死組織;仔細輕柔操作，避免對健康組織的損害;消滅手術(shù)中的無效腔，減少細菌滋生的場所;適當安置引流物，保持引流的通暢;內(nèi)植入材料的選擇應(yīng)大小合適，深淺適度，以防給組織帶來機械刺激，提高內(nèi)植入材料的生物相容性，減少感染的發(fā)生。

　　4 討論

　　廠家或辦理公司手術(shù)時提供材料和配套工具的管理模式，實現(xiàn)了社會資源共享的目的;同時，也為醫(yī)院開展新型手術(shù)提供了方便和機會。因為工具的共用，存在交叉感染的危險因素，同時也因為在不同醫(yī)院使用而失去監(jiān)督機制。因此，我院采取多種措施，預防院內(nèi)感染的發(fā)生，無1例因植入物的放置而發(fā)生感染。因此，建議醫(yī)療行政部門建立相應(yīng)的監(jiān)督機構(gòu)，不但對其價格進行監(jiān)督，更重要的對其存在的潛在交叉感染因素進行監(jiān)督，預防院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。

　　【參考文獻】

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