摘要目的探討術(shù)前等待間環(huán)境的優(yōu)化對減輕手術(shù)患兒焦慮感的效果研究。方法本科于2017年1月對手術(shù)室等待間環(huán)境進(jìn)行全面優(yōu)化，選取2016年11月～2017年4月在手術(shù)室實施扁桃體及腺樣體切除的手術(shù)患兒，根據(jù)等待間環(huán)境優(yōu)化前后的時間順序，分為對照組和觀察組。對照組等待區(qū)域為優(yōu)化前簡易布局等待間，觀察組為術(shù)前等待間環(huán)境全面優(yōu)化后進(jìn)行手術(shù)的患兒。

　　比較2組患兒焦慮的情況，采用改良耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(MYPAS)對患兒焦慮狀態(tài)做量化評分，編制滿意度調(diào)查表調(diào)查患兒及家屬的滿意度。結(jié)果術(shù)前等待間環(huán)境優(yōu)化后患兒焦慮感明顯降低，患兒及家屬滿意度提高，患兒手術(shù)依從性提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論術(shù)前等待間環(huán)境的優(yōu)化改善能降低手術(shù)患兒焦慮度，明顯提高患兒及家屬滿意度，能促進(jìn)手術(shù)順利開展，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

　　關(guān)鍵詞:術(shù)前等待間;環(huán)境優(yōu)化;兒童;焦慮

　　術(shù)前等待間是患者進(jìn)入潔凈手術(shù)室之前的等候區(qū)域，其設(shè)立有助于術(shù)前的協(xié)調(diào)管理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、強(qiáng)化手術(shù)安全核查、實現(xiàn)連臺手術(shù)的無縫銜接、提高手術(shù)室利用率，是保證外科系統(tǒng)順暢運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵[1]。同時，其在穩(wěn)定患者術(shù)前心理狀態(tài)、降低麻醉風(fēng)險等方面具有重要作用[2]。有研究表明，60%兒童的焦慮水平在進(jìn)入術(shù)前等待間時會升高[2]，父母焦慮程度與患兒焦慮程度呈正相關(guān)[4]。

　　患兒常常因為焦慮和恐懼感無法正常的配合麻醉及手術(shù)準(zhǔn)備工作，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。為使患兒克服恐懼感，以積極的心態(tài)配合麻醉及手術(shù)，本院手術(shù)室于2017年2月對術(shù)前等待間從環(huán)境改善及人文關(guān)懷兩方面進(jìn)行優(yōu)化，在減輕患兒焦慮情緒及提高手術(shù)配合度上取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　本院住院部手術(shù)室為綜合性手術(shù)室，共36個手術(shù)間，等待間位于手術(shù)室中心區(qū)域，配有責(zé)任護(hù)士1名，工人8名。選取138例于2016年11月～2017年4月在本院手術(shù)室接受扁桃體及腺樣體切除手術(shù)的患兒，根據(jù)對手術(shù)室等待間環(huán)境優(yōu)化前后的時間節(jié)點(diǎn)分為對照組和觀察組，對照組為術(shù)前等待間優(yōu)化前73例手術(shù)患兒，平均年齡(6.0±2.49))歲，其中男46例，女27例。

　　觀察組為術(shù)前等待間優(yōu)化后65例手術(shù)患兒，平均年齡(6.0±1.69)歲，其中男45例，女20例。所選患兒年齡2～12歲，一般情況良好，無意識障礙，無其它特殊疾病，無手術(shù)史。2組患兒的性別、年齡、病種、手術(shù)方式、父母文化程度及等待間護(hù)士基本情況等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組術(shù)前等待區(qū)域為簡易裝修，四周為白色墻面，給人冰冷、生硬的感覺，室內(nèi)無特殊功能性布局;患兒由家屬陪同經(jīng)手術(shù)室工作人員接至術(shù)前等待間，其中1人按手術(shù)參觀著裝要求穿戴整齊，陪患兒至固定區(qū)域就坐等待。等待期間患兒常常表現(xiàn)出煩躁、哭鬧等情緒。患兒家屬因為患兒的哭鬧，不配合而產(chǎn)生缺乏耐心、焦慮、不安的表現(xiàn)。

　　等待間責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理，包括信息核對、環(huán)境介紹、術(shù)前宣教、病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上對術(shù)前等待間的物理環(huán)境及社會環(huán)境進(jìn)行全面優(yōu)化改善，具體方法及內(nèi)容如下:1.2.1營造良好的室內(nèi)環(huán)境環(huán)境舒適屬于馬斯洛需求理論中最低層次的生理需求，有研究表明，環(huán)境在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度起重要作用[2]。

　　為此，本研究采取了以下措施:

　　(1)消除等待間“白色效應(yīng)”:通過查閱文獻(xiàn)，粉色系給人甜美、溫柔感，可以減緩視覺疲勞，舒緩情緒，減輕焦慮，因而將墻壁上涂成讓人感覺溫馨愉悅的粉色，貼上兒童喜歡的各種色彩的動物貼畫。窗簾為舒適明朗的藍(lán)色，可適度遮擋陽光，免直射帶來不適感。

　　(2)增加功能性設(shè)施:墻面貼有動物身高尺，可以測量身高;增加了磅秤，用于測量患兒體重，為麻醉提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。等待間室內(nèi)配有溫濕度計，溫度調(diào)節(jié)至24℃～26℃，濕度適宜。

　　(3)增設(shè)人性化布局:等待區(qū)域增加了圖書角和玩具籃，患兒可根據(jù)喜好自由選擇，在等待過程中分散患兒注意力，使其心情愉悅。播放舒緩優(yōu)美的純音樂，讓人感覺輕松，舒適。

　　1.2.2做好患兒心理護(hù)理

　　患兒來到術(shù)前等待間后，由其自由選擇喜歡的一名家屬陪同進(jìn)入等待間，患兒家屬按手術(shù)參觀著裝要求穿戴整齊。等待間的護(hù)士主動和患兒打招呼，以熱情、親切的態(tài)度迎接患兒及家屬。減輕其對陌生環(huán)境的恐懼感。與家長核對患兒基本信息和禁食水情況，交流過程中面帶微笑，語氣輕柔。

　　介紹等待間基本環(huán)境布局，根據(jù)年齡和喜好邀請患兒選擇自己喜歡的玩具或書籍，允許患兒自帶玩具或觀看動畫片。交流過程中多用夸獎、贊美的話語鼓勵患兒，增強(qiáng)自信心，增加患兒和手術(shù)室工作人員親切感，分散其對陌生環(huán)境的恐懼和焦慮，使其能平靜的進(jìn)入手術(shù)間。

　　1.2.3做好患兒家屬心理護(hù)理

　　患兒家屬在陪同患兒等待期間，也存在焦慮、憂郁等心理障礙，護(hù)士在患兒及家屬等待期間應(yīng)該在不影響病情及手術(shù)的情況下有求必應(yīng)，有問必答，用親切的語氣向家屬介紹手術(shù)基本情況，配合要點(diǎn)，使用規(guī)范語言，耐心解答患兒家屬疑問。列舉同類型手術(shù)成功案例，讓患兒家屬對手術(shù)充滿信心。熟練掌握各項護(hù)理操作及理論知識，使患兒及家屬產(chǎn)生信賴感，減輕焦慮情緒，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，有利于手術(shù)的順利進(jìn)展。

　　1.2.4提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)

　　等待間配有氧氣及吸引裝置、血壓計、體溫計等設(shè)備。等待期間密切觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效的處理措施。對因為饑餓而哭鬧的患兒，建立好靜脈通道，給予補(bǔ)液。穿刺過程中盡量保證一次成功，避免再次穿刺疼痛引起患兒哭鬧不安。注意患兒人身安全，防止意外傷害。

　　1.3評價指標(biāo)

　　(1)改良的耶魯圍手術(shù)期焦慮量表(modifiedYalepreoperativeanxietyscale，MYPAS):評價2～12歲患兒圍手術(shù)期心理焦慮狀態(tài)。量表分為5個維度:精神狀態(tài)、語言、情緒表達(dá)、覺醒狀態(tài)、對父母的依賴，共計22個條目，根據(jù)患兒的行為對每個條目進(jìn)行評分，計算維度分，再累計相加得到量表總分，總分21～100分，得分越高，說明患兒的焦慮程度越高[8]。分別選取兩個時間節(jié)點(diǎn):T1，進(jìn)入等待間時，T2，離開等待間時。

　　(2)患者及家屬滿意度:設(shè)計編制患者滿意度調(diào)查表，對2組患兒及其家屬進(jìn)行滿意度評價，調(diào)查表內(nèi)容包括:術(shù)前等待間環(huán)境、術(shù)前等待間設(shè)施、工作人員態(tài)度、護(hù)士專業(yè)水平及操作技術(shù)等10個條目，評分分為3個等級:滿意，一般以及不滿意。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.12組患兒不同時刻焦慮評分比較，見表1。

　　3討論

　　3.1術(shù)前焦慮是手術(shù)患者圍手術(shù)期最常見的負(fù)性心理體驗，對麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后疼痛的控制、術(shù)后康復(fù)都有一定影響，間接影響著手術(shù)患者住院天數(shù)、患者滿意度、手術(shù)患者護(hù)理體驗等[1]。而手術(shù)本身是一種較強(qiáng)的應(yīng)激源，陌生的環(huán)境、工作人員特殊的服裝、對手術(shù)的恐懼和擔(dān)憂均可能成為另一個應(yīng)激源，導(dǎo)致患兒在等待時的負(fù)性心理體驗最為強(qiáng)烈，焦慮水平達(dá)到峰值的頻率最高[2]。

　　優(yōu)化前術(shù)前等待間的環(huán)境針對兒童的術(shù)前準(zhǔn)備較少，對患兒及家屬心理護(hù)理遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，被忽視的焦慮和恐懼會對兒童短期或長期的康復(fù)甚至今后的成長產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。同時，父母的焦慮水平不僅對其自身造成影響，而且與兒童術(shù)前焦慮水平和術(shù)后疼痛有緊密聯(lián)系[2]。因而，減輕術(shù)前患兒及家屬的焦慮，克服恐懼，不僅有利于患兒更好的配合麻醉和手術(shù)的進(jìn)行，對術(shù)后患兒的恢復(fù)，今后的成長均有重要意義。

　　3.2醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為患者提供醫(yī)療服務(wù)的場所，可分為物理環(huán)境和社會環(huán)境兩大類。社會環(huán)境包括醫(yī)療服務(wù)環(huán)境及醫(yī)院管理環(huán)境。本研究主要從物理環(huán)境及社會環(huán)境這兩方面進(jìn)行優(yōu)化改善。本院手術(shù)室等待間在之前的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化改善，首先優(yōu)化物理環(huán)境，營造溫馨舒適的室內(nèi)環(huán)境，使患兒及家屬進(jìn)入等待間就有好的第一印象，不會感覺冰冷，沉悶。

　　增加室內(nèi)功能設(shè)施及布局，保證了功能的齊全，為手術(shù)及麻醉提供便利。為患兒提供圖書、玩具、動畫片等既能度過相對無聊的等待期，又可以轉(zhuǎn)移注意力，減輕焦慮感。加強(qiáng)患兒及家屬的心理護(hù)理，等待期間多用夸贊及鼓勵的語氣與患兒交流，根據(jù)患兒喜愛的玩具或動畫引導(dǎo)患兒自由表達(dá)，增加與患兒交流的話題和機(jī)會，從而親近患兒，加強(qiáng)信任，取得其配合。

　　以微笑的表情及親切的態(tài)度和患兒及家屬交流，做好術(shù)前宣教，科普手術(shù)基本知識及配合要點(diǎn)，用專業(yè)的措辭回答家屬提出的所有疑問及手術(shù)相關(guān)問題，達(dá)到充分而有效的溝通。提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察患兒病情，為患兒提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，保障患兒等待期間生命體征穩(wěn)定及人身安全。

　　綜上所述，優(yōu)化術(shù)前等待間環(huán)境，加強(qiáng)術(shù)前等待期患兒及家屬心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，不僅能減輕患兒對手術(shù)的恐懼及焦慮，提高患兒在手術(shù)過程中的配合度，增加患兒及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任以及對手術(shù)的信心，也有利于患兒術(shù)后恢復(fù)，提升手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)體驗。

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