齊魯護(hù)理雜志談神經(jīng)外科多種引流管的護(hù)理技術(shù) 推薦本站特色雜志：《齊魯護(hù)理雜志》，本刊認(rèn)真貫徹黨的“三個代表”重要思想與科學(xué)發(fā)展觀，遵守黨和國家關(guān)于出版工作的法令、法規(guī)及衛(wèi)生工作方針、政策，及時反映護(hù)理學(xué)科的新理論、新技術(shù)、新方法，突出護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性、理論性及實(shí)用性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)術(shù)水平提高

　　【摘要】目的：總結(jié)神經(jīng)外科多種引流管的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析引流管安全、有效、可行的護(hù)理措施。結(jié)果：正確標(biāo)準(zhǔn)的引流護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵和保證。結(jié)論：維持有效的引流、嚴(yán)格控制引流量、采取有效的護(hù)理措施預(yù)防感染以及細(xì)致認(rèn)真的臨床觀察可減少多種并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

　　【關(guān)鍵詞】齊魯護(hù)理雜志,引流管,置管目的,護(hù)理

　　神經(jīng)外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來分析問題，解決問題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效，現(xiàn)分析如下。

　　1腦室引流管

　　1.1主要目的:(1)搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危急狀態(tài)。(2)進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查,以明確診斷和方位;(3)腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管,引流血性腦脊液,減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連,術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的癥狀;(4)顱內(nèi)感染經(jīng)腦室注藥沖洗,消除顱內(nèi)感染等[1]。

　　1.2護(hù)理:(1)取平臥位，保持安靜。對意識不清、躁動不安患者，應(yīng)予約束，防止患者自行拔出引流管而發(fā)生意外。(2)引流管的開口需高出側(cè)腦室(外耳道水平)10-15cm以維持正常顱內(nèi)壓(成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa兒童0.5-1.0kpa)，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15-18cm[2]。腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過速、過快。因患者原處于顱內(nèi)高壓狀態(tài)，驟然減壓會使腦室塌陷，導(dǎo)致硬膜下血腫;(3)嚴(yán)格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，各接頭處應(yīng)用無菌敷料包裹。(4)保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時更換。(5)無菌引流瓶定時更換，并記錄色、質(zhì)、量。正常腦脊液無色透明。術(shù)后1-2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。(6)定時觀察引流管是否通暢，引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時查找原因，及時處理。(7)腦室引流時間不可過久。腦室引流過久者有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或懸有絮狀物，患者有顱內(nèi)感染現(xiàn)象或局部征象，故腦室引流時間一般≤7-10d。(8)拔管前一日，可試行抬高引流瓶或夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否有再次升高的情況。拔管后切口處如有腦脊液漏出，要及時告知醫(yī)師妥為縫合，以免引起顱內(nèi)感染。

　　2蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管

　　2.1蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的。(1)治療顱內(nèi)感染。應(yīng)用腰椎蛛網(wǎng)膜下隙引流治療術(shù)后顱內(nèi)感染是一種有效可行的方法。感染的腦脊液持續(xù)引流至體外，可促使腦脊液分泌，起到對有炎性反應(yīng)的腦脊液沖洗置換的作用，并且緩慢引流腦脊液能帶走部分細(xì)菌、毒素及壞死組織等[3]。(2)可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓。(3)治療腦脊液漏。蛛網(wǎng)膜下隙引流可以達(dá)到分流減壓的目的，通過持續(xù)低流量的引流分流腦脊液，降低顱內(nèi)壓，有利于硬膜破口的修復(fù)，也有利于漏口和皮膚切口的修復(fù)。

　　2.2護(hù)理。(1)引流管的固定。因引流管位于腰背部，患者翻身時容易引起引流管牽拉、受壓、扭曲等。因此要經(jīng)常觀察置管情況和引流是否通暢，并注意隨患者的體位變化隨時調(diào)整引流管，同時對患者及家屬加強(qiáng)對引流管護(hù)理的宣教。(2)控制引流量及速度。一般為2-5滴分，每日引流量在200-300ml左右。注意保持勻速引流，防止引流速度大幅度變化引起顱內(nèi)壓較大波動而導(dǎo)致腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)腦脊液量和性質(zhì)的觀察。隨時觀察引流腦脊液的量、顏色、性狀，并做好記錄。若引流液中有絮狀物或由清變濁，則提示顱內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)及早予處理。(4)預(yù)防感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，每日更換引流袋，并注意保持置管部位的敷料清潔干燥。(5)及時拔管。隨著腦脊液色澤的清亮、蛋白含量的下降、細(xì)胞計數(shù)的減少、腦脊液漏停止、腦脊液<50ml/d，應(yīng)及時拔管。拔管后除觀察意識、瞳孔、生命體征外，還應(yīng)注意置管處有無腦脊液漏[4]。

　　3硬膜外、硬膜下引流管

　　3.1硬膜外引流管。為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接負(fù)壓引流器。當(dāng)引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度過快，患者會產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會產(chǎn)生腦疝。此時護(hù)理方面應(yīng)等同于腦室引流管護(hù)理。

　　3.2硬膜下引流管。硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，臥向患側(cè)，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過快，一般2-3天拔管[5]。

　　4小結(jié)

　　4.1護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。

　　4.2引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護(hù)士應(yīng)學(xué)會整體護(hù)理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來判斷病情變化。

　　4.3留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。根據(jù)此原則來選擇引流裝置如負(fù)壓引流器或引流袋;調(diào)整引流管高度;控制引流量。

　　4.4結(jié)合病情變化、臨床表現(xiàn)進(jìn)行引流管護(hù)理。患者術(shù)后訴頭痛，要學(xué)會鑒別原因。是術(shù)后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應(yīng)結(jié)合患者是否有惡心、惡吐、意識變化進(jìn)行判斷。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:338

　　[2]裘法祖.外科學(xué)4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:254

　　[3]李國平.289例持續(xù)腦脊液引流在神經(jīng)外科的臨床總結(jié).華西醫(yī)學(xué).2000.15(1):53-54

　　[4]李連飛.腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察與護(hù)理.南方護(hù)理學(xué)報，2004.11(1):19

　　[5]張強(qiáng).錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫62例分析.浙江醫(yī)藥，2006.14(1):70