本篇文章是由《中國藥物經(jīng)濟學(xué)》發(fā)表的藥學(xué)論文(雙月刊)創(chuàng)刊于2006年，是由農(nóng)工中央委員會主管，中國中醫(yī)藥研究促進會主辦、國家相關(guān)部門給予政策指導(dǎo)、全面介紹藥物經(jīng)濟學(xué)理論知識與實踐案例的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。

　　【摘 要】 目的 通過考察含中藥處方在內(nèi)的一患多方所取的藥物，分析不合理用藥情況。方法 通過我院HIS系統(tǒng)，從2010年10 月至2011 年2 月隨機抽取500 位同一天在中醫(yī)科+其他科室就診患者的全部處方，根據(jù)衛(wèi)生部處方點評指南進行點評。結(jié)果 處方中成藥和西藥聯(lián)用的處方占抽取患者總數(shù)的73.24﹪;單科處方適宜性點評不合理用藥占處方總數(shù)的8.82%;中西藥聯(lián)用綜合評價不合理用藥占患者的22.8%;結(jié)論 門診一患多方現(xiàn)象已成為不合理用藥新盲區(qū)。

　　【關(guān)鍵詞】 藥物相互作用;不合理用藥

　　自從“處方管理辦法”實施后，專科用藥的界限已十分明確，但在一所醫(yī)院不能明確界定科別的藥物數(shù)不勝數(shù)。特別是大家對同一患者同一天就診于同一醫(yī)院的多個科室的現(xiàn)象司空見慣，單一科室開的處方適宜性并無問題，但不合理用藥出現(xiàn)的可能性往往會出現(xiàn)在很多患者會將這多個科室開的藥一起使用。為此，我們通過HIS系統(tǒng)進行了考察。隨機抽取500 名2010 年10 月至2011 年2 月間同一天在我院中醫(yī)科+其他科(兩科以上)就診患者，調(diào)取他們當天在中、西藥房所取全部藥品進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果現(xiàn)報道如下。

　　1 數(shù)據(jù)來源

　　根據(jù)我院HIS系統(tǒng)2010 年10 月至2011 年2 月記錄的同一患者多科室掛號信息。

　　2 方法

　　選擇同時掛中醫(yī)科號的患者并隨機抽取其中500 例患者(n=500 例)，共調(diào)出上述患者中西藥房取藥處方1301 張。對每例患者取的全部藥品從配伍禁忌、藥物相互作用以及是否重復(fù)用藥三方面進行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表1、表2、表3。

　　2 結(jié)果

　　2.1 在500 張中藥處方中中成藥處方占73.24%，草藥處方占26.76%;

　　2.2 就診內(nèi)系科室的患者同時就診中醫(yī)科的比例較高，達到84.43%;

　　2.3 問題處方主要集中在配伍禁忌、藥物相互作用和重復(fù)用藥方面，達22.8%，且重復(fù)用藥相對突出。而單方不合理用藥僅為8.82%。

　　3 討論

　　3.1 在臨床治療中，合理的聯(lián)合用藥可以獲得單一用藥所不及的效果，因為藥物之間不僅可以發(fā)揮協(xié)同作用，也可以相互削弱不良反應(yīng)。因此聯(lián)合用藥在臨床十分普遍。在我們抽取的處方中單一藥品處方為0，單科不合理用藥處方僅為8.82%，說明臨床醫(yī)師在處理本專科疾病用藥方面是比較合理的。

　　3.2 一患多方藥物分析最突出的是重復(fù)用藥，主要表現(xiàn)在西藥與中西藥復(fù)方制劑。如999感冒靈(含對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、咖啡因)、消渴丸(含格列本脲)、珍菊降壓片(含鹽酸可樂定、氫氯噻嗪)。超劑量不僅可能導(dǎo)是浪費更重要的是可能增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生或加重反應(yīng)程度。

　　3.3 中成藥一般都是復(fù)方制劑，可能發(fā)生相互作用。例如：鹿茸、甘草、與降糖類西藥和用，由于甘草、鹿茸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，能升高血糖，與后者聯(lián)用使降糖藥療效降低。因此，對于使用激素藥物的患者十分危險。

　　3.4 含鈣、鎂、鋁等金屬離子的中成藥(牛黃解毒片、龍牡壯骨沖劑等)與喹諾酮類抗菌藥聯(lián)用，容易發(fā)生螯合作用，使抗菌藥療效降低。含大量有機酸的中成藥(如：保和丸、六味地黃丸、健胃消食片等)與西藥茶堿緩釋片、紅霉素腸溶膠囊聯(lián)用，可使藥效降低，甚至產(chǎn)生腎損壞。

　　門診一患多方現(xiàn)象由來已久，這與我國現(xiàn)行醫(yī)療體制有直接關(guān)系。近些年醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的迅猛發(fā)展結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體質(zhì)改革的推進，不合理用藥的監(jiān)督機制在不斷完善，不合理用藥的監(jiān)督力度不斷加大，單一處方不合理用藥點評工作已從制度化向常規(guī)化邁進。住院患者醫(yī)囑的點評也日趨全面鋪開，因此門診一患多方合理用藥監(jiān)督幾乎成為空白。面對這種情況我們根據(jù)我院實際情況提出幾點建議：①完善HIS系統(tǒng)，增加當日患者開藥全界面，提請后續(xù)醫(yī)師開藥時參考;②建議醫(yī)院對患者掛號科室的個數(shù)進行干預(yù)，超過兩個科室則敬請就重避輕另選時間再來看病。③加強藥物咨詢平臺的建設(shè)和藥學(xué)人才的培養(yǎng)以覆蓋各種方式的不合理藥物聯(lián)用，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　參考文獻

　　[1] 付佳毓.中西藥聯(lián)合應(yīng)用探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(17):154-155.