摘要：目的：探討MRI與CT對類風濕性關節炎患者診治及預后評估的價值。方法：選擇我院2016年12月-2018年5月期間收治的類風濕性關節炎患者77例參與本次研究，按照病程分為觀察1組和觀察2組，對患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者分別進行MRI和CT檢查，分析患者的檢查結果。結果：根據MRI檢查結果，出現滑膜炎的共計277個，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發生部位主要要腕骨和MCP2。正常關節的攝取率為(1.12±0.13)，病變關節的攝取率為(1.64±0.35)，經統計學檢驗，P<0.05。觀察1組患者的緩解率高于觀察2組，觀察1組更容易達標，經統計學檢驗，P<0.05。結論：MRI與CT對類風濕性關節炎患者診治及預后評估表現出較大的臨床價值，值得推廣。

　　關鍵詞：類風濕關節炎;診斷;治療;預后評估;核磁共振;CT

　　為了探討MRI、CT在類風濕性關節炎患者中的診斷、治療和預后評估中的應用價值，特開展本次研究，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 選擇我院2016年12月-2018年5月期間收治的類風濕性關節炎患者77例參與本次研究，按照病程分為觀察1組和觀察2組，觀察1組為病程1年以內的早期類風濕性關節炎患者，共計納入34例，其中男性患者22例，女性患者12例，年齡分布在44-78歲之間，平均年齡為(56.17±11.37)歲。觀察2組為確診的類風濕性關節炎患者，共計納入43例，其中男性患者29例，女性患者14例，年齡分布范圍為40-77歲，平均年齡為(55.11±10.46)歲，所有患者均符合類風濕性關節炎的診斷標準，經統計學檢驗，兩組患者組間差異不顯著(P>0.05)，比較研究具有可行性。

　　1.2方法

　　1.2.1MRI檢查 采用飛利浦公司生產的1.5TMRI系統為患者進行關節檢查，取患者俯臥位，將雙手平放，并舉過頭頂，位于線圈中部，固定手背，確保掌故和指骨處于同一平面，冠狀位STIR、冠位T1-TSE序列、矢冠軸位T1壓脂增強序列參數設定后，對患者雙手掌指關節、近端的指間關節以及雙腕關節進行檢查，了解患者的滑膜炎、骨髓水腫以及侵蝕情況，并參考RAMRIS系統作為評價指標，對患者關節部位進行評價。

　　1.2.2CT檢查 給予患者靜脈注射20mCi的99mTc-MDP，注射3h后對患者進行CT檢查，采用西門子公司生產的T6型CT，對患者關節進行檢查，先進行SPECT掃描后對患者手腕局部進行CT檢查，，并獲取腕、PIP、MCP關節相關信息，所有圖像經過軟件處理后得到局部斷層SPECT和CT及融合的重建圖像，并對骨代謝增加區域進行ROI分析。

　　1.3觀察指標 對兩組患者的MRI和CT檢查結果進行分析，并對患者的緩解率進行比較，緩解代表SDAI評分低于3.3為準[1]。

　　1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1類風濕性關節炎患者的MRI圖像分析 根據MRI檢查結果，共計檢查930個關節，其中出現滑膜炎的共計277個，在檢測的1900塊骨中，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出現PIP關節受累，其中PIP3和PIP4多表現為滑膜炎和骨侵蝕，PIP5則為骨髓水腫。

　　2.2類風濕性關節炎患者的CT結果分析 根據CT檢查結果，所有患者的SPECT/CT平均攝取率為(1.28±0.33)，正常關節的攝取率為(1.12±0.13)，病變關節的攝取率為(1.64±0.35)，經統計學檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

　　2.3兩組患者隨訪情況 在對兩組患者進行治療后，跟蹤隨訪結果顯示，12個月后，觀察1組患者的緩解率達到，67.65%(23/34)，觀察2組的緩解率為41.86%(18/43)，18個月后，觀察1組患者的緩解率為88.24%(30/34)，觀察2組的緩解率為65.12%(28/43)，觀察1組更容易達標，經統計學檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

　　3討論

　　類風濕性關節炎是臨床常見的慢性疾病，是一種進行性的關節病變，是以侵蝕性緩解滑膜炎為主要病理特點的自身免疫疾病[2]。該病的臨床特征包括關節腫脹、疼痛、急性、功能性失調等，如果患者不及時治療，則容易留下殘疾，嚴重影響患者的生活質量。因此，對于類風濕性關節炎，早期診斷早期治療是獲得良好預后的重要保證。

　　在臨床實踐中，為了準確了解炎性關節病患者的炎癥活動程度，必須借助先進的檢查手段，與X線片相比，MRI在類風濕性關節炎等炎性關節病患者中的應用逐漸得到推廣，能夠對患者骨骼結構變化進行準確評估，直觀了解類風濕性關節炎的病理學改變，特別是骨髓水腫、附著點炎癥、侵蝕等結構變化，MRI的敏感度具有明顯優勢，在早期診斷、治療和預后評估中發揮著重要作用[3-4]。

　　醫學論文投稿刊物：《中藥與臨床》(雙月刊)創刊于2010年，是由成都中醫藥大學主辦的綜合性藥學學術刊物，特點是藥物密切聯系臨床。由多位知名教授任本刊學術指導委員會委員。

　　另外，在炎性關節的診斷和治療中，CT也是必不可少的檢查手段，其應用能夠有效獲取化膜增生或骨質代謝等過程[5]。在本次研究中，選擇77例類風濕性關節炎患者參與研究，根據MRI檢查結果，關節滑膜炎的共計277個，骨髓水腫共計145塊，骨侵蝕112塊，其中，出現骨髓水腫的主要是月骨，骨侵蝕發生部位主要要腕骨和MCP2。38例患者出現PIP關節受累，其中PIP3和PIP4多表現為滑膜炎和骨侵蝕，PIP5則為骨髓水腫。而根據CT檢查結果，正常關節對99mTc-MDP的攝取率為(1.12±0.13)，病變關節的99mTc-MDP攝取率為(1.64±0.35)，經統計學檢驗，P<0.05。在經過治療后，發現觀察1組在隨訪12個月和隨訪18個月的緩解率均高于觀察2組，P<0.05，差異具有統計學意義�？梢奙RI和CT可以準確診斷類風濕性關節炎，特別是早期病變，從而加強早期治療，改善患者預后，具有重要的實踐意義。

　　參考文獻：

　　[1]陳志民,李建榮.MRI、超聲、CT影像學診斷類風濕性關節炎的應用[J].甘肅醫藥,2017,(4):287-289.

　　[2]李真真.X線、CT和MRI診斷類風濕性關節炎早期腕關節病變的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,(5):174-174,175.

　　[3]邱勇剛.比較觀察X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節炎(RA)患者早期腕關節病變中的作用[J].健康前沿,2017,(6):267.

　　[4]黎見明.MRI和CT影像學方法在類風濕性關節炎患者診斷、治療及預后評估中的應用探討[J].臨床醫學工程,2016,(1):1-3.

　　[5]商濤.探討X線平片、CT和MRI在檢查類風濕性關節炎患者早期腕關節病變中的作用[J].中國保健營養(上旬刊),2013,(4):2123-2123.

　　作者：俞趕年