《加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)的影響》論文發(fā)表期刊：《現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志》；發(fā)表周期：2021年13期

《加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)的影響》論文作者信息：張東海，張蕾

　　[摘要]目的 探討加速康復(fù)外科護(hù)理在老年髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取邯鄲市中心醫(yī)院2017年9月一2019年10月收治的100例髖部骨折患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)外科護(hù)理組，比較2組術(shù)后第3天的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)，術(shù)后第7天評(píng)估2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生率。結(jié)果術(shù)后第3天，快速康復(fù)外科護(hù)理組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。術(shù)后第7天，快速康復(fù)外科護(hù)理組患者Harris評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，DVT發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論快速康復(fù)外科護(hù)理方案能有效緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良情緒和疼痛，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。

　　[關(guān)鍵詞]加速康復(fù)外科護(hù)理;髖關(guān)節(jié)置換;老年患者;圍手術(shù)期

　　老年人各生理功能退化，包括骨質(zhì)疏松和骨骼畸形，容易發(fā)生髖部骨折1-2。目前，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是改善患者生活質(zhì)量的最有效方式回。但老年人生理功能下降，手術(shù)麻醉創(chuàng)傷導(dǎo)致的術(shù)后炎癥反應(yīng)也更嚴(yán)重，影響患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量。有研究指出，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)由于手術(shù)創(chuàng)傷、骨折創(chuàng)傷和術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，患者容易形成下肢深靜脈血栓形成(DVT)，栓子脫落可引起肺栓塞，危及生命4。另外接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者由于焦慮和疼痛，往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面情緒，影響術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。隨著護(hù)理觀念由“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;病人為中心”，傳統(tǒng)的護(hù)理已經(jīng)不能滿足目前的護(hù)理要求。快速康復(fù)外科根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)優(yōu)化圍手術(shù)期的管理，可減少生理和心理上的應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)[-6。目前，以我院手術(shù)室為主導(dǎo)的快速康復(fù)外科護(hù)理已廣泛實(shí)施。然而，快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后恢復(fù)是否優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理還不明確。本研究觀察了快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者恢復(fù)質(zhì)量是否有影響，從而為促進(jìn)髖部骨折患者術(shù)后恢復(fù)提供更多的參考。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料選取我院2017年9月一2019年10月收治的100部骨折患者，均經(jīng)CT等影像學(xué)診斷為髖部骨折，需要行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù);年齡65歲以上;患者在我院完成整個(gè)治療過(guò)程，數(shù)據(jù)完整;術(shù)前無(wú)下肢靜脈血栓形成、嚴(yán)重的心腦血管疾病。排除凝血功能及免疫功能障礙者，嚴(yán)重感染或肝腎功能不全者，病理骨折者，惡性腫瘤者。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)外科組，每組50例，2組患者年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)時(shí)間、出血量、補(bǔ)液量、尿量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>

　　0.05)。見(jiàn)表1，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20170460)，患者均簽署知情同意書(shū)。

　　1.2 護(hù)理方法 所有患者術(shù)后均進(jìn)行生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)及抗感染治療。

　　1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。0術(shù)前護(hù)理：入院教育及常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水8

　　h，遵醫(yī)囑用藥。②術(shù)中護(hù)理：采取全身麻醉，無(wú)特殊保溫措施。③術(shù)后護(hù)理：包括服用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛，禁食至肛門(mén)排氣，逐漸由普通液體向半液體食物過(guò)渡，并鼓勵(lì)患者根據(jù)恢復(fù)情況盡早翻身走動(dòng)。

　　1.2.2 快速康復(fù)外科組 在整個(gè)圍手術(shù)期均維持快速康復(fù)外科概念。①術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者手術(shù)時(shí)間及目的、手術(shù)過(guò)程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者緊張：術(shù)前禁食6h，禁水2h，術(shù)前2h口服10%

　　葡萄糖250 mL.②術(shù)中護(hù)理：除常規(guī)手術(shù)護(hù)理外，患者使用變溫毯保溫，術(shù)中輸液液體溫度控制在37c.③術(shù)后護(hù)理：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理，積極溝通，減少患者情緒沖突，向患者講解治療成功案例，樹(shù)立患者的自信心，當(dāng)患者伴有消極情緒時(shí)給予及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，避免焦慮和抑郁。在飲食方面，醫(yī)生建議患者多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、富含纖維素的食物，多喝水，避免辛辣、油膩和其他刺激性食物;在體位方面，要求患者保持舒適體位，適當(dāng)抬高下肢，促進(jìn)靜脈血回流，及時(shí)翻身，避免壓瘡等不良事件。④術(shù)后個(gè)性化快速康復(fù)訓(xùn)練方案：根據(jù)每位患者的生理指標(biāo)，在術(shù)后1-3 d，對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)股四頭肌收縮、主動(dòng)或被動(dòng)踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練：術(shù)后4-7d，被動(dòng)訓(xùn)練：坐在床邊，被動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲及雙膝伸直，髖關(guān)節(jié)屈曲及伸直：術(shù)后8-15d主動(dòng)訓(xùn)練：坐在床邊，主動(dòng)屈伸各關(guān)節(jié)，模擬屈膝交互式運(yùn)動(dòng)30 min/次，3次/d;恢復(fù)良好的患者可以使用拐杖、助行器或其他輔助工具進(jìn)行步行訓(xùn)練：術(shù)后15d進(jìn)行連續(xù)步行訓(xùn)練。根據(jù)每個(gè)患者的恢復(fù)情況，可以進(jìn)行獨(dú)立行走，恢復(fù)良好的患者可以進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練。所有的訓(xùn)練不應(yīng)造成過(guò)度的疼痛或傷口撕裂。

　　1.3 觀察指標(biāo) 在入院第1天(護(hù)理前)和術(shù)后第3天對(duì)2組患者進(jìn)行心理、疼痛評(píng)分，檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)。術(shù)后第7天評(píng)估2組患者髖關(guān)節(jié)功能和下肢DVT發(fā)生率。

　　1.3.1 心理和疼痛分?jǐn)?shù) 心理評(píng)估使用，自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)，SAS和SDS評(píng)分均包含20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分，分別為1-4分，總分是1.25乘以標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高提示焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分采取視覺(jué)模擬評(píng)分法

　　(VAS)，疼痛評(píng)分0-10分，評(píng)分越高疼痛越強(qiáng)烈。

　　1.3.2 血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo) 分別于護(hù)理前和術(shù)后第3天抽取2組患者外周靜脈血，檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和纖維蛋白原水平。

　　1.3.3髖關(guān)節(jié)功能 采用Harris評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、功能、畸形和活動(dòng)能力，總分100分，評(píng)分越高患者的髖部功能越好。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本!檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)1檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 2組患者心理和疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前2組SAS，SIDS.VAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>

　　0.05);術(shù)后第3天，2組SAS，SDS、VAS評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且快速康復(fù)外科組均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見(jiàn)表2.

　　2.2 2組患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理前2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);術(shù)后第3天，2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均明顯降低(P均<0.05)，且快速康復(fù)外科組均明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

　　2.3 2組患者Harris評(píng)分比較 護(hù)理前2組Haris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)：術(shù)后第7天，2組Haris評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)，且快速康復(fù)外科組明顯高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。見(jiàn)表4

　　2.4 2組患者DVT發(fā)生率比較術(shù)后第7天，常規(guī)護(hù)理組8例(16%)、快速康復(fù)外科組3例(6%)患者發(fā)生DVT，快速康復(fù)外科組DVT發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

　　3討論

　　目前，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折最有效的治療方法，老年人由于各項(xiàng)生理功能退化容易發(fā)生股骨頸骨折。以往研究結(jié)果表明，老年患者更容易出現(xiàn)多種心理和生理并發(fā)癥，如抑郁、焦慮和長(zhǎng)期臥床相關(guān)并發(fā)癥、DVT等6。因此，對(duì)于老年患者術(shù)后康復(fù)不僅取決于手術(shù)，更重要的是圍術(shù)期的科學(xué)護(hù)理。所以加強(qiáng)對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的科學(xué)護(hù)理對(duì)其康復(fù)具有重要意義。快速康復(fù)外科的概念是基于現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)、病理學(xué)和實(shí)驗(yàn)室科學(xué)的發(fā)展，通過(guò)圍手術(shù)期的有效干預(yù)，減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)為原則，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。快速康復(fù)外科最早應(yīng)用于胃腸道手術(shù)，取得了良好的效果-3).。因此，本研究將快速康復(fù)外科應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的護(hù)理。

　　減輕心理和生理應(yīng)激是老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者護(hù)理的首要任務(wù)。通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)骨折患者尤其是老年人因?yàn)閷?duì)疾病預(yù)后以及術(shù)后疼痛情況等的擔(dān)憂，往往有較為嚴(yán)重的悲觀情緒，并伴有明顯的焦慮和抑郁癥狀。有研究報(bào)道，心理應(yīng)激水平與患者全身炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，心理應(yīng)激能顯著升高患者血液中炎癥因子釋放，影響患者的術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科組的SAS和SDS評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明心理護(hù)理是有效的。

　　當(dāng)受到骨折創(chuàng)傷和手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，血管內(nèi)皮受損，凝血機(jī)制被激活，再加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)受限，容易發(fā)生DVT1-1]。一旦血栓形成，將對(duì)老年人術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，而血栓脫落會(huì)造成肺栓塞，還會(huì)危及患者生命安全。因此，預(yù)防DVT對(duì)于高齡髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者至關(guān)重要。血液流變學(xué)改變是影響血栓形成的重要因素。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后快速康復(fù)外科組纖維蛋白原水平及全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度和DVT發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，表明接受快速康復(fù)外科護(hù)理有利于減少血栓形成。分析原因?yàn)椋嚎焖倏祻?fù)外科干預(yù)后患者的心理應(yīng)激水平減弱，減輕了患者的生理應(yīng)激，從而減輕了對(duì)血管的損傷，且術(shù)后飲食指導(dǎo)和功能鍛煉可促進(jìn)患者血液循環(huán)，改善血液流變性。另外術(shù)中室內(nèi)溫度低，長(zhǎng)時(shí)間暴露，大量液體輸入導(dǎo)致體溫下降，血液黏度增加，纖維蛋白原水平升高，血管阻力增加[]。而快速康復(fù)外科干預(yù)時(shí)術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行保溫處理，對(duì)輸液進(jìn)行加熱，有效避免了這種情況的發(fā)生。

　　術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)，術(shù)后有效的功能鍛煉是影響肢體功能恢復(fù)的重要因素之一[3]。但由于術(shù)后疼痛，部分患者可能自我鍛煉意愿低，影響術(shù)后恢復(fù)，或者錯(cuò)誤的鍛煉導(dǎo)致創(chuàng)面撕裂、假體移位等不良事件。因此，對(duì)患者進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。快速康復(fù)外科干預(yù)能促進(jìn)患者血液循環(huán)，加速炎癥因子的吸收，從而緩解疼痛：能提高患者代謝能力，加速患者關(guān)節(jié)液吸收，減少患肢軟組織粘連：關(guān)節(jié)功能的持續(xù)鍛煉可以促進(jìn)軟組織的修復(fù)和再生。本研究結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科組護(hù)理后Haris得分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，表明快速康復(fù)外科護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后患者功能的恢復(fù)。

　　綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理方案能有效緩解老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的不良情緒和疼痛，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后DVT發(fā)生率。

　　利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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